2014-11出院病历排列序2014-11出院病历排列顺序2014-11出院病历排列顺序2014-11出院病历排列顺序.docVIP

关于按照规定调整住院病历排序的通知 各临床科室、病案室： 按照国家卫生计生委【2013】 31号文件《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的要求，结合我院实际情况，现将住院在架病历和出院病历排列顺序进行统一规定（附件1、2），请各科室医务人员遵照执行。本规定自2014年12月1日起执行。 特此通知。 医务部 护理部 2014年11月27日 附件1：出院病历排列顺序 附件2：在架住院病历排列顺序 附件1: 出院病历排列顺序 1 住院病历首页 2 接收记录 3.入院记录/再入院记录/24小时出入院记录/24小时入院死亡记录 4 病程记录【包含日常病志，上级医师查房记录，交、接班记录，转科记录，阶段小结（术后放到术后病志以后）按照时间先后顺序排放，手术病历记录到术前小结） 5 术前讨论记录 6 手术同意书 7 麻醉同意书 8 麻醉前访视记录 9.手术病人交接单 10.手术安全核查记录 11.手术用物清点记录 12.麻醉记录 13.手术记录 14.麻醉术后访视记录 15.术后病程记录（术后小结开始新的一页病志） （多次手术时按时间顺序重复“5”—“15”。 按日期先后顺序排列） 16.产科：产时、产后记录 17.各类专科治疗单（血透治疗单、I131治疗单、放射治疗记录单等） 18.出院记录/死亡记录 19.疑难病历讨论记录、 20.死亡病例讨论记录 21.输血治疗知情同意书（含自体输血同意书，按时间顺序排列） 22.自体输血执行单 23.特殊检查（特殊治疗）同意书（按时间顺序排列） 24.会诊记录（ 包括各种会诊，按时间顺序排列） 25.入院患者谈话记录 26.病危（重）通知书（包括特殊情况时谈话记录、重症监护室告知书等，按时间顺序排列） 27.病理资料 28.辅助检查报告单（血、尿、粪检查单、各类培养回报单等） 29.医学影像检查资料（包括胸片、CT 、核磁、B超等，同类检查报告单按结果回报时间先后顺序排列） 30.体温单 31.长期医嘱单 32.临时医嘱单 33.护理记录单（含重症护理记录单，两者相互续页） 34.专科护理记录单（包括新生儿患者护理记录单、ICU“用药护理记录单”、肢体与组织移（再）植皮温记录单、住院病人快速血糖监测登记表、疼痛护理记录单等，按类别依次排列） 35.产科新生儿：新生儿出生记录、新生儿查房记录、新生儿疾病筛查告知书、新生儿护理记录、医嘱单 36.入院患者护理评估单 37.住院病人告知书 38.手外医院的自理能力评估单、ICU的APACHEⅡ及各科室评估单 39.专科临床路径表 40.各类与器材有关的资料 41.各类审查表、审批表（分类按时间顺序排列） 42.死亡患者门急诊病历 43.入院申请单及患者入院登记时患者信息附件（粘贴于病历封二） 44.患者更名申请 45.病历复印申请书 附件2： 在架住院病历排列顺序 1.体温单 2.长期医嘱单 3.临时医嘱单 4.接收记录 5.入院记录/再入院记录/24小时出入院记录/24小时入院死亡记录 6.病程记录【包含日常病志，上级医师查房记录，交、接班记录，转科记录，阶段小结（术后放到术后病志以后）按照时间先后顺序排放，手术病历记录到术前小结） 7.术前讨论记录 8.手术同意书 9.麻醉同意书 10.麻醉前访视记录 11.手术病人交接单 12.手术安全核查记录 13.手术用物清点记录 14.麻醉记录 15.手术记录 16.麻醉术后访视记录 17.术后病程记录（术后小结开始新的一页病志） （多次手术时按时间顺序重复“4”—“13”。 按日期先后顺序排列） 18.产科：产时、产后记录 19.各类专科治疗单（血透治疗单、I131治疗单、放射治疗记录单等） 20.疑难病历讨论记录、 21.输血治疗知情同意书（含自体输血同意书，按时间顺序排列） 22.自体输血执行单 23.特殊检查（特殊治疗）同意书（按时间顺序排列） 24.会诊记录（ 包括各种会诊，按时间顺序排列） 25.入院患者谈话记录 26.病危（重）通知书（包括特殊情况时谈话记录、重症监护室告知书等，按时间顺序排列） 27.病理资料 28.辅助检查报告单（血、尿、粪检查单、各类培养回报单等） 29.医学影像检查资料（包括胸片、CT 、核磁、B超等，同类检查报告单按结果回报时间先后顺序排列） 30.护理记录单（含重症护理记录单，两者相互续页） 31.专科护理记录单（包括新生儿患者护理记录单、ICU“用药护理记录单”、肢体与组织移（再）植皮温记录单、住院病人快速血糖监测登记表、疼痛护理记录单等，按类别依次排列） 32.产科新生儿：新生儿出生记录、新生儿查房记录、新生儿疾病筛查告知书、新生儿护理记录、医嘱单 33.入院患者护理