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病毒性脑膜炎和脑炎 概述 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。 病因 很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为肠道病毒80%，即柯萨奇病毒和埃可病毒，5%虫媒病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，然后在脏器中繁殖的大量病毒可扩至全身，产生病毒血症，在入侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状；如机体不能产生足够的抗体或血脑屏障功能异常，病毒可侵入中枢神经系统，且直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤. 病理 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。 病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变） 分类 根据主要临床症状，病脑可分为昏迷型、癫痫间型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等，2型或2型以上并存时称为混合型； 临床表现 ㈠病毒性脑膜炎 起病急，先有上感或前驱传染性疾病(前驱症状:消化道和呼吸道症状)。 症状：发热、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。 病程1-2周。 。 临床表现 ㈡病毒性脑炎 1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。 2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。 3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。 颅高压 1.年长儿头痛,呕吐.婴儿激惹尖叫,双眼凝视. 2.血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则或暂停. 3.婴儿前囟隆起. 4视盘水肿. 由于受累脑区不同→局限性神经系统体征 一侧大脑血管病变为主时→急性偏瘫。 小脑受累明显→共济失调 后组颅脑神经受累明显→吞咽困难、声音低微 基底神经节受累明显→手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。 起病3天至1周出现,持续1周至数月不等. 弥漫性大脑病变 发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪 其 他： 偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现病理征阳性如babinski征等。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。 1.Babinski征:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 2.Chaddock征:由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。 3.Oppenheim征:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。 4.Gordon征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。 实验室检查 脑脊液：压力增高，细胞数大多在（1～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。此外尚可作脑脊液病原学检查，但仍有部分病例无法肯定致病病毒。 （二)病毒学检查 　病毒培养及特异性抗体检测　 (三)脑电图(慢波,尖波,棘波,尖-棘波,棘-慢综合波) ，有一定的诊断价值，脑电图正常不能完全排除脑炎。 (四)头颅CT,MRI,脑水肿,脑软化灶,脑膜炎. 　　 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查，结合脑电图变化。 （二）鉴别诊断： 1.? 化脓性脑炎 2.结核性脑炎 治疗原则 1．积极控制脑水肿和颅内压：严格限制液体入量；静脉注射脱水剂。 2．控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。 3.抗病毒药物治疗。 4.合理应用激素、丙种球蛋白、血浆、纳络酮等。 5.给予营养脑细胞的药物如胞磷胆碱。 预后 评估病脑预后应参考以下内容：（1）不同类型脑炎预 后不同：普通型、精神型、小脑型预后较好。昏迷型、假性脑 瘤型、颅高压型、频抽者（ 有人称为癫痫型）预后较差。昏 迷时间长者易留有智