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第一节 帕金森病 对非原发性帕金森病的帕金森叠加、帕金森综合征患者是手术的禁忌证 对处于早期帕金森病、药物治疗显效的患者，不宜手术治疗 禁忌证 治疗/预后 手术疗效 肢体震颤 肌强直 躯体性中 轴症状 有效 无效 手术方法 神经核毁损术 脑深部电刺激术 （DBS） 第一节 帕金森病 治疗/预后 干细胞治疗 第一节 帕金森病 是正在探索中的一种较有前景的 新疗法 治疗/预后 第一节 帕金森病 （四）中医、康复及心理治疗 对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导，日常生活帮助，可改善生活质量 教育与心理疏导也是帕金森病治疗中不容忽视的辅助措施 治疗/预后 第一节 帕金森病 帕金森病是一种慢性进展性疾病，无法治愈 多数患者在疾病的前几年可继续工作，但数年后逐渐丧失工作能力 至疾病晚期，由于全身僵硬、活动困难，终至不能起床，最后常死于肺炎等各种并发症 治疗/预后 第二节 小舞蹈病 Chorea Minor 概述 第二节 小舞蹈病 小舞蹈病又称Sydenham舞蹈病、风湿性舞蹈病,是风湿热在神经系统的常见表现，本病多见于儿童和青少年 舞蹈样动作 肌张力降低 肌力减退 精神症状 临床特征 本病被认为是由A组β溶血性链球菌感染引起的自身免疫反应所致 机体针对链球菌感染的免疫应答反应中产生的抗体，与某种未知基底节神经元抗原存在交叉反应，引起免疫炎性反应而致病 病因/发病机制 第二节 小舞蹈病 血液 抗体 尾状核、丘脑底核及其 他部位神经元 抗原 第二节 小舞蹈病 血清中的抗神经元抗体滴度随着舞蹈症的好转而降低，随着病情加重而升高 CSF 抗体 抗原 病因/发病机制 黑质 纹状体 丘脑底核 小脑齿状核 大脑皮质 充血、水肿、炎性细 胞浸润及神经细胞弥 漫性变性 出现散在动脉炎、点 状出血 脑组织可呈现栓塞性 小梗死，软脑膜轻度 炎性改变，血管周围 有少量淋巴细胞浸润 病理 第二节 小舞蹈病 临床表现 第二节 小舞蹈病 多见于5～15岁，男女之比约为1:3 无季节、种族差异 病前常有上呼吸道炎、咽喉炎等A组β溶血性链球菌感染史 大多数为亚急性起病，少数可急性 起病 1．舞蹈症 面部：眉、弄眼、噘嘴、吐舌、扮鬼脸 上肢：各关节交替伸屈、内收 下肢：步态颠簸 精神紧张时加重，睡眠时消失 第二节 小舞蹈病 可以是全身性，也可以是一侧较重，主要累及面部和肢体远端 临床表现 舞蹈症常在发病2～4周内加重，3-6月内自发缓解 约20%的患儿会复发，通常发生在2年内 少数在初次发病十年后再次出现轻微的舞蹈症 第二节 小舞蹈病 2．肌张力低下和肌无力 挤奶妇手法或盈亏征 临床表现 伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征 第一节 帕金森病 常以强直、少动为主 静止性震颤很少见 对左旋多巴治疗不敏感 所伴发的帕金森症状特点 这类神经变性疾病有些有遗传性，有些为散发，除程度不一的帕金森症状外，还有其他症状 诊断/鉴别诊断 早期患者必需与下列疾病鉴别 第一节 帕金森病 特发性震颤 抑郁症 脑血管病 诊断/鉴别诊断 （一）治疗原则 1.综合治疗 药物治疗 手术治疗 康复治疗 心理治疗 首选 只能改善症状，不能阻止病情的发展 第一节 帕金森病 治疗/预后 2.用药原则 不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。 第一节 帕金森病 小剂量开始，缓慢递增—“剂量滴定” 个体化 治疗/预后 延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症 第一节 帕金森病 治疗的目标 治疗/预后 1.疾病修饰治疗 目的 神经保护、延缓疾病的发展，改善患者的症状 药物 单胺氧化酶B型抑制剂 多巴胺受体激动剂 司来吉兰 维生素E 辅酶Q10 第一节 帕金森病 （二）药物治疗 治疗/预后 2.症状性治疗 早期帕金森病治疗（Hoehn-Yahr I-II级） 第一节 帕金森病 疾病影响患者的日常生活和工作能力 用药时机 ：尽早诊断，尽早治疗 治疗/预后 第一节 帕金森病 选药原则 1）老年前期（65岁）患者 且不伴智能减退 2）老年期（≧65岁）患者 或伴智能减退 治疗/预后 不伴智能减退的老年前期（65岁）患者 第一节 帕金