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糖尿病Diabetes Mellitus 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM）：由于?细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如?细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病 糖尿病的诊断（WHO1999年) 有糖尿病症状且随机血糖浓度≥ 200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 糖化血红蛋白≥6.5%（ADA2010） 葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT） 将IFG与IGT命名为“糖尿病前期” ，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素 IFG=FPG 100~125mg/dl（6.1~6.9mmol/L） IGT=2hPG 140~199mg/dl（7.8~11.0mmol/L） 糖尿病的自然病程 1型与2型糖尿病的比较 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 糖尿病治疗原则 原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 饮食控制 女性理想体重(kg)=身高(cm)-110 男性理想体重(kg)=身高(cm)-105 成人每日每公斤理想体重需要热量 休息状态：15~25kcal 轻体力劳动25~35kcal 中体力劳动30~40kcal 重体力劳动35~45kcal 碳水化合物55-60% 蛋白质15-20% 脂肪30% 运动控制 运动增加胰岛素敏感性， 有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。 坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。 空腹血糖16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 口服降糖药物 口服降糖药物 磺酰脲类 苯甲酸衍生物类(格列奈) 双胍类 a-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类（格列酮） 新型制剂：胰高血糖素样肽（GLP-1）受体激动剂、 GLP-1类似物、二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制剂 1。磺酰脲类(SU) 作用机制： 刺激胰岛素释放，不刺激合成 增强β细胞对刺激物的敏感性 外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖 磺酰脲类(SU) 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 餐后及空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 禁用 明确诊断的1型糖尿病患者，及2型糖尿病有酮症酸中毒者 磺酰脲类(SU) 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见 常见的磺酰脲类降糖药 第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide（优降糖）