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糖尿病视网膜病变的治疗 康彦君 10级临七 糖尿病性视网膜病变的治疗 激光光凝术 玻璃体手术 药物治疗 糖尿病性视网膜病变的治疗 全视网膜光凝（PRP） 原理：破坏缺血区的视网膜，减少需氧量，以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病变继续恶化。 指征：合并黄斑水肿的非增生期DR，或增生期DR 疗效：如合并有临床意义的黄斑水肿（DME）进行光凝可减少5年内视力严重下降的风险。但对早期的NPDR行PRP可对视力造成不利影响和视野缩小。 对于NPDR：一般先行黄斑局部光凝+推迟的PRP； 对于PDR：可先行PRP，PRP后如果仍存在黄斑水肿再进行黄斑局部光凝，年轻患者可考虑PRP和黄斑光凝同时进行。 目前应用的点阵扫描激光，不会增加黄斑水肿，不再需要多次完成。 糖尿病性视网膜病变的治疗 全视网膜光凝（PRP） 禁忌症：增生高危期避免PRP。 高危PDR的特征：①距视乳头1个视乳头直径范围内有新生血管，面积1／3个视乳头。②玻璃体积血或视网膜前出血，并伴有范围不广泛的视乳头或者视网膜其他部位新生血管，面积≥l／2个视乳头。 并发症：视物模糊，黄斑水肿 球旁注射地塞米松 激光斑过密会造成视野缩小 激光斑过强会破坏Bruch膜，引发脉络膜新生血管膜 糖尿病性视网膜病变的治疗 玻璃体手术（视频） 增生期进展性DR的玻璃体手术指征：不吸收的玻璃体出血，纤维增生性DR，视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉导致的视网膜脱离；玻璃体出血合并白内障，玻璃体出血合并虹膜新生血管。 糖尿病性视网膜病变的治疗 药物治疗 抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗 缺氧、高血糖使VEGF因子上调，进而导致渗漏、血管增生等病理过程。 目前有4种抗VEGF：雷珠单抗（诺适得）、贝伐单抗、阿柏西普、康柏西普，研究结果显示其联合激光治疗，疗效优于单独激光治疗。 常见不良反应：眼内炎、眼内压升高 改善微循环药物 黄斑水肿（DME）的治疗 激光治疗 抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗 糖皮质激素治疗 玻璃体切除术 黄斑水肿（DME）的治疗 激光治疗 治疗对象：有临床意义的黄斑水肿 ①在黄斑中心500um范围内有视网膜增厚；②在上述范围内有硬性渗出，并且邻近视网膜有增厚；③视网膜增厚范围大于或等于1个视乳头直径，其任意部分在距中心1个视乳头直径范围之内。 方法：局部光凝、格栅光凝 黄斑水肿（DME）的治疗 糖皮质激素治疗 黄斑水肿（DME）的治疗 玻璃体切除术 由于手术有风险，不作为首选治疗方案，但黄斑前膜和玻璃体黄斑牵引导致的黄斑水肿应考虑玻璃体切除术。无牵引的持续黄斑水肿也可考虑手术，只是要考虑存在视力下降的风险。 The End * * * 主要并发症： 眼压升高、白内障 2008年DRCR * *