1.心力衰竭.ppt

β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 肥厚型心肌病 ACEI 尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导 对肺淤血较明显者，可适量应用静脉血管扩张剂（硝酸盐类）或利尿剂 在无收缩功能障碍情况下，禁用正性肌力药物 治 疗 舒张性心力衰竭的治疗 寻找潜在的原因和其他合并疾病，设法纠正 调整心衰用药 强效利尿、血管扩张剂及正性肌力药物联用 高度水肿者可以超滤 心脏起搏器 心脏移植 治 疗 顽固性心力衰竭的治疗 急性心力衰竭Acute Heart Failure 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征 定 义 急性大面积心梗、乳头肌断裂、室间隔穿孔 心内膜炎引起瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜急性返流 血压急剧升高 原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢心律失常 输液过多过快 病 因 双肺布满湿罗音及哮喘音 心尖部第一心音减弱 P2亢进 心尖部舒张期奔马律 临床表现 呼吸困难 强迫端坐位 发绀、大汗淋漓、烦燥、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰 心源性休克 症状 体征 根据典型的症状、体征一般可作出诊断应与支气管哮喘鉴别 诊断与鉴别诊断 1.一般治疗 坐位两腿下垂，高流量吸氧 2.吗啡 5～10mg皮下注射或3～5mg静脉注射。副作用有呼吸抑制、血压下降 3.快速利尿剂 呋塞米20～40mg静注，10分钟起效，可维持3～4小时 4.血管扩张剂 ①硝普钠：动静脉血管扩张剂②硝酸甘油：扩张小静脉降低回心血量，据血压调整用量，维持在100mmHg为宜。③酚妥拉明：扩张小动脉，从0.1mg/分开始，逐渐增加至1.5mg～2mg /分 治 疗 5.洋地黄类药物 西地兰静注，首次0.4～0.8mg，稀释后缓慢静注，2小时后可酌情再给0.2mg～0.4mg。对于急性心梗24小时内尽量不用洋地黄，单纯二尖瓣狭窄无效 6.茶碱类药物 常用喘定0.25g稀释后缓慢静注,氨茶碱静注有引起血压骤降的可能 治 疗 心力衰竭Heart Failure 由于心脏收缩障碍或/和心脏血液充盈障碍使心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要 临床以肺循环和/或体循环瘀血及组织血液灌注不足为特征 概 念 原发性心肌损害 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重 病 因 感染：肺部感染 心律失常：房颤 血容量增加：输液过快、过多 过度体力活动、情绪激动 妊娠分娩 心脏抑制药物的应用 原有心脏病加重或并发其他疾病 诱 因 急性心衰 慢性心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 左心衰 右心衰 全心衰 心力衰竭的类型 Ⅰ级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于一般活动引起上述症状 Ⅳ级：患者休息状态出现心衰症状，体力活动后加重 心功能的分级 美国纽约心脏病学会NYHA分级 心功能的分级 泵衰竭Killip分级 泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭 I级：无心力衰竭临床表现 Ⅱ级：左心衰竭，肺部啰音 50% Ⅲ级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ级：心源性休克 慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure 临床表现 左心衰竭 呼吸困难(肺瘀血) 进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心悸 少尿及肾功能损害 症 状 临床表现 左心衰竭 肺部湿性啰音 肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡而产生， 开始肺底，以后可达腋下，严重时达全肺 心脏体征 原有心脏病体征，心脏增大，舒张期奔马律 体 征 临床表现 右心衰竭 症 状 消化道症状 胃肠道瘀血、肝瘀血表现 肾瘀血 少尿、夜尿增多、蛋白尿、肾功能减退 劳力性呼吸困难 颈静脉怒张 下肢凹性水肿 临床表现 右心衰竭 体征 水 肿：下垂性水肿，积液 颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征 肝 肿 大：心源性肝硬化 心脏体征：基础心脏病体征 相对三尖瓣关闭不全杂音 心脏性恶液质 继发于左心衰的右心衰，右心衰后由于心排血量下降，肺瘀血在一定程度上减轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减轻 临床表现 全心衰竭 X线检查：心影可增大，胸腔积液，肺瘀血，kerleyB线 超声心动图： EF值降低 负荷超声心动图：小剂量多巴酚丁胺超声负荷心动图，判断存活心肌 核素心肌显像：正电子发射断层摄影（PE