血脂达标与冠心病防治新策略题库.ppt

血脂达标与冠心病防治新策略 继1993年成为我国致残率最高的疾病之后， 2005年,脑卒中又首次超越肿瘤成为致死率最高的疾病 高血压、高脂血症—动脉粥样硬化最重要的危险因素！ 动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄 高血压 高脂血症 动脉粥样硬化 其他危险 因素 防治冠心病，您要“一管二控” 二“控”：血压、血脂 A. 控制血压 B. 控制血脂 C. 控制血糖 一“管”：生活方式 1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡 定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！ 健康生活方式：冠心病防治的基石！ 心理平衡 戒烟限酒 坚持运动 合理膳食 健康生活方式 合理饮食 控制体重 日常饮食中，做到“三多” －多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等 －多吃豆制品 －多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等） “三少”，即少脂、少食、少盐 －少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物 －少食：控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重 －少盐：每日食盐摄入量应小于6克 适当运动 贵在坚持 快走 跳舞 游泳 太极拳 注意 以下情况时不宜进行体育锻炼: (1)心绞痛发作频繁,或休息时亦有疼痛; (2)难以控制的心律失常; (3)严重心力衰竭; (4)严重的高血压病。 运动量应掌握在最高心率100-120次/分间 戒烟限酒 受益无穷 吸烟是健康头号杀手 烟草中含尼古丁等20多种有害物质，尼古丁可使 冠状动脉痉挛收缩，诱发心绞痛、心肌梗死等 吸烟是心血管疾病最可控的危险因素 无论烟龄多长、烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降 低；戒烟还能降低肺部疾病和癌症的危险 适度饮酒 大量饮酒易诱发脑溢血、急性心肌梗死、急性坏死性胰腺炎等 积极乐观 心理平衡 树立积极的人生观，保持心情愉悦 多与朋友、家人、医生等交流沟通 遇事心气平和、泰然处之 一旦患病，情绪低落或易怒、易激动等，往往 是疾病伴随的心理、生理状态的改变 防治冠心病，您要“一管二控” 二“控”：血压、血脂 A. 控制血压 B. 控制血脂 C. 控制血糖 一“管”：生活方式 1.合理饮食，控制体重 2.坚持运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡 定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！ 2014 CCEP专家建议：强调降脂达标！ 临床疾患和(或)危险因素 目标LDL-C水平 ASCVD 1.8 mmol/L 糖尿病+高血压或其他危险因素* 1.8 mmol/L 糖尿病 2.6 mmol/L 慢性肾病（3或4期） 2.6 mmol/L 高血压+3项其他危险因素* 2.6 mmol/L 高血压或3项其他危险因素* 3.4 mmol/L DYSIS-China研究：随着危险水平的上升，达标率逐渐下降 患者比例（%） 他汀单药治疗的“胆固醇逃逸”现象 阿托伐他汀10mg治疗24周，血浆 总胆固醇水平反弹，达标率下降， Barter PJ, et al. Atherosclerosis 2000;149:199-205 体内胆固醇的两大来源：肝脏合成和肠道吸收 饮食 胆固醇(约300–700 mg/天) 粪胆汁酸和中性固醇类 (约700 mg/天) 吸收 (约700 mg/天) 肝脏 合成*(约800 mg/天) 小肠 (1300-1700mg/天) 肝外组织 胆汁胆固醇(约1000 mg/天) 占2/3 占1/3 Infirmary R, et al. Eur Heart J Supplements 2001; 3 (Suppl E): E2–E5. 单一途径降胆固醇治疗必然导致另一途径胆固醇增加！ LDL-C 20% （他汀类） （依折麦布） 抑制胆固醇合成 抑制胆固醇吸收 合成 吸收 合成 吸收 LDL-C 20-60% 增加胆固醇吸收 增加胆固醇合成 依折麦布：新型肠道胆固醇吸收抑制剂 分布在小肠刷状缘并在此抑制尼曼-匹克C1样蛋白（NPC1L1） 抑制全部肠内胆固醇吸收的54% 导致: 减少肠内胆固醇向肝脏输送 减少肝脏胆固醇储存，并增加血液内的胆固醇清除 不影响胆酸、TG和脂溶性维生素的吸收 照片提供者 Harry R. Davis, PhD. 同位素标记的依折麦布 局限在小肠刷状缘 胆固醇 肠内腔 刷状缘 肠上皮细胞 胆固醇从肠内腔转运而来， 在肠上皮细胞内处理 仅供医学药学专业人士阅读 依折麦布单药治疗的“胆固醇逃逸”现象 一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示： 依折麦布单药治疗增加胆固醇合成 抑制胆固醇吸收 增加胆固醇合成 安慰剂 依折麦布 P0