绪论(tg)资料.doc

绪 论 【教学目的与要求】 1、掌握中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“症”等概念的含义。掌握中医诊断学的基本原则。 2、熟悉中医诊断学的基本原理和主要内容。 3、了解中医诊断学的基本概况。 【教学方法与时数】 课堂讲授为主，发展简史中内容可安排部分自学。 （2学时） 概说： 1、中医诊断学的性质和意义： 中医诊断学是根据中医学理论，研究病情、判断病种、辨别证侯的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。是中医学专业的基础课，也是基础理论课与临床各科之间的桥梁课，是中医学专业的主干课。 2、诊： 诊，是诊察，是收集病情资料的方法和过程。“诊”，《说文解字》：视也。段注《说文解字》：诊脉，视脉也，从言者，医先问后切也。验也，占也，谓可言之证。 （引自〈中华大字典〉2321页） 3、断： 断，是判断，决断。是分析、归纳、判断的方法和过程。“断”，古汉语有：分也，决也，段也，分为异段也等含义。 4、诊断： 诊断，就是通过诊察，掌握病情资料，对所患病证作出概括性判断。它是正确治疗的前提，故诊断是极重要的环节。 一 中医诊断学的主要内容 （诊法、辨证、诊法综合运用、病案） （一） 诊法：即诊察方法。 1、首次提出“诊法”一词 《素问.脉要精微论》，其说：“诊法如何”。张景岳云：“诊，视也，察也，侯脉也。凡切脉，望色，审问病因，皆可言诊。”（《类经.脉色类》）） 2、“四诊”一词 《难经.六十一难》称之为“神圣工巧”，其云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而只知之谓之工，切而知之谓之巧”。后世称之为“四诊”较多。清.庸正元年，林之翰《四诊抉微.凡例》云：“四诊为歧黄之首务”。乾龙年间，《医宗金鉴.四诊心法要诀》开首即云：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全”。 3、症状， 古代亦有称之为“病状”，“病形”，“病侯”者，一般有广义与狭义之分。广义症状简称“症”，包括自觉症状（狭义的症状，如口苦，乏力等）和他觉体征（如脉滑，脉涩之类）。 (二) 诊病：亦称辨病，得出病名。 1、病名： 是对该病全过程的特点与规律所做的概括与抽象。如牛皮癣，痢疾，肺痈，白喉，麻疹，消渴等。 病名诊断： 主要在临床各科中讨论，《中医诊断学》中只介绍疾病的命名，分类等基础知识。 举例： A、〈肘后方〉首称“尸注”，〈本事方〉提出是“肺虫”，〈三因方〉始以“痨瘵”名。其间，“劳极”、“传尸”、“ 奄 ”、“无辜”、“伏连”、“飞尸”、“天钩”、“鬼疰”、等皆为目前的结核病。 B、1997年，国家技术监督局和中医药管理局联合颁发“国家标准”〈中医临床诊疗术语〉提出标准中医病名930种，并有中西病名对照，非常有价值。 C、疾病命名与分类是一门未完善、且不断发展的学问。由于分类命名的依据不同，以命名规范自称的西医，也有数一千计的“综合征”名称。 （三） 辨证 （先解决几个术语问题） 1、证： 根据当代中医学的约定，证是对疾病的一定阶段的病位、病因、病性、病势等所做的病理概括。是对疾病当前本质所做的结论。证，倾向于命名应用，曰何证，用何方。 2、证候： 是证名的习惯称谓。实质上是“证的外侯”。证侯倾向于“证的表现”。 〈说文〉：候，“伺望也”。古汉语中有：“视也，占也，征兆之义。 3、证型： 常见规范、典型的证可称为证型。证型的前提是：在一个规范的病名下有几种证候类型。 4、辨证： 是对临床资料进行分析、综合、判断的诊断思维过程。 （四） 病案 （病历书写问题） 1、病案古称“诊籍” 是诊疗情况的书面记录。司马迁〈史记.扁鹊仓公列传〉言仓公诊病“皆有诊籍”。籍，古汉语为“名册”，“书籍也”。〈史记.扁鹊仓公列传〉中记载25个完整的病案，病案的主要项目均有涉及。 2? 现代称为“病历” 其特点是：及时详尽，格式一致。病历的关键是：格式一致，历数无遗。古汉语：“历”为“经过，逐个，一一的”之意。〈说文〉：历，“过也，传也”。〈说文〉段注：历，犹如“明时之历”。 3、病案，后世医家又多称“医案” 医案是有评、有议、有案语的医疗文书。 参考： 病案、病历是有区别的：病案，强调“案”字，“案”字，突出心得体会和学术思想，多有“按语”、“评论”“体会”，无统一格式。病案可有七种写法：①正叙法；②倒叙法；③夹叙夹议法；④详叙法；⑤逐诊记录法；⑥中西结合叙法；⑦述误引正法。摘自郭振球主编〈中医诊断学〉187页。（湖南科技出版社版，1985年）。 病历强调诊疗经过，及时详细，记录全面，不加按语，有一定的格式要求，不强调文辞修饰 二 中医诊断学的基本原理（三个） 人是一个有机的整体，经络连属，气血流行，局