第三十四章抗微生物药物和敏感性试验.ppt

第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 第一节 临床常用抗菌药物 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性 的抗生素和化学合成药物。前者是 真菌、放线菌、细菌等的代谢产物， 后者是经化学改造的半合成抗生素 和化学合成药物。 一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐 青霉素酶青霉素、广谱青霉素等。 二、头孢菌素类抗生素：包括第一代、第 二代、第三代头胞菌素。 三、其他β－内酰胺类抗生素 （一）单环β－内酰胺类抗生素，主要 有氨曲南和卡芦莫南。 （二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素，主 要有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。 （三）碳青霉烯类抗生素，主要有亚胺培南、 米洛培南、必安培南、帕尼培南。 （四）β－内酰胺类抑制剂，主要有克拉维 酸、舒巴坦和他唑巴坦。 四、氨基糖苷类抗生素 按其来源分为：①由链霉菌属发酵滤液提 取获得，有链霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、巴龙霉素、新霉素；②由小单 胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福 提霉素；③半合成氨基糖苷类，有阿米卡 星、奈替米星、地贝卡星等。 五、喹诺酮类抗生素 第一代为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶 酸和恶喹酸。 第二代为广谱类抗生素，抗菌强度依次 为环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙 星、氟咯沙星、培氟沙星、诺氟 沙星。 第三代为超广谱类抗生素，有司帕沙星、 妥舒沙星、左氟沙星等。 六、大环内酯类抗生素，常用的有红霉素、 柱晶白霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素。 七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素 （一）四环素为广谱抗生素，抗菌活性 的顺序为米诺环素＞多西环素＞美他 环素＞地美环素。 （二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、 甲砜霉素。 （三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸 林可霉素、克林霉素。 八、糖肽类抗生素，常用的有万古霉素 和替卡拉宁 九、磺胺类药物及增效剂分三类： ①用于全身感染的药物，分为短效、 中效、长效三类，有磺胺甲恶唑， 磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪； ②肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、 磺胺二甲氧嘧啶； ③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺 醋酰钠。 十、其他合成抗菌药 （一）硝基呋喃类 用于肠道、尿路感染和 外用消毒 ，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。 （二）硝基咪唑类对厌氧菌有抗菌作用，对 需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。 第二节 抗菌药物敏感性试验 （AST） 一、意义 ①可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗可能有效； “耐药” 肯定失败； ②指导医生选择使用抗生素，AST的结果为“耐药”，即应更换药物； ③提供所选择药物的依据； ④监测耐药性，分析耐药菌变迁，掌握耐药菌感染 病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。 二、试验常规抗菌药物选择 在标准中分成A、B、C 、 U四组, A组所列的抗生素为常规首选药敏试验药物, B组为临床使用主要抗生素,尤其在医院感染时 使用的抗生素，可在下列情况下使用：①对A组 同类抗生素耐药；②标本来源不同时，如三代头 孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使 用于尿道分离的细菌；③多种微生物感染；④多 部位感染；⑤感染流行的控制；⑤对A组抗生素 过敏、耐受或无反应。 C组药物用于对A组药物耐药的流行菌株或 对A组药物过敏的病人和某些不常见的细菌 （如肠外分离的沙门菌属或耐万古霉素肠 球菌）。 U组仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿道 外分离菌的常规药敏试验。 (一）非苛养菌药敏试验抗生素的选用 A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素。 B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肠球菌属用万古霉素 。 C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如葡萄球菌属用氯霉素 。 U组仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物 药，如葡萄球菌属用洛美沙星和诺氟沙星。 (二）苛养菌药敏试验抗生素的选用 A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如肺炎链球菌用红霉素和青霉素。 B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肺炎链球菌用头孢噻肟或头孢曲松 。 C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如肺炎链球菌用头孢呋辛 。 三、稀 释 法 琼脂选择法是将药物混匀于琼脂培养基中，配 制含不同浓度药物平板，使用多头接种器接种 细菌，经孵育后观察细菌生长情况，以抑制细 菌生长的琼脂平板所含药物浓度测得MIC。 结果判断将平板置于暗色、无反光表面上判断 试验终点，以抑制细菌生长的药物稀释度为终 点浓度（磺胺可见少许散在细菌生长）。 试验菌的结果报告可用MIC