1陈清启：心律失常的院前救治.ppt

　心律失常的院前救治 青医附院心内科 陈 清 启 讲授内容 一、定义 二、分类三、发病机制、 四、诊断方法 五、治疗 原则与目的六、常用抗心律失常药物简介 七、院前常见心律失常的诊断和治疗 一、 定 义 心律失常_____是指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，而引起的心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。 临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种 ①临床分类； ②心电图分类； ③电生理分类 1.临床分类  （1）根据发作频率分类。 根据心律失常发作时的心室率可将心律失常大致分为： ①快速性心律失常；见于各种心动过速、扑动和颤动， ②缓慢性心律失常，见于各种心脏停搏、心动过缓和传导阻滞。  （2）根据起源部位分类。 根据心律失常的起源部位，可将心律失常分为： ①室上性 ②室性心律失常， 这种分类方法常用在对早搏和心动过速的分类上 （3）根据性质分类 （4）根据持续时间分类。 根据心律失常发作特点及其持续时间可分为持续性、阵发性和间歇性心律失常。 ①持续性心律失常指连续发作时间超过30s， ②阵发性心律失常指连续发作时间不到30s， ③间歇性心律失常指正常心律与心律失常交替出现。 （5）根据心律失常的发作方式 可分为自发性、诱发性和医源性三种。 ①自发性心律失常:见于各种器质性心脏病变， ②诱发性心律失常:见于各种电生理检查和药物试验， ③医源性心律失常:见于各种操作过程中和药物治疗过程中。 （6）根据心脏病病因和诱因分类 根据引起心律失常的原发病因和诱因可分为原发性心律失常和继发性心律失常。 前者通常指发生于正常心脏的原发性心电异常， 后者则指由于器质性心脏病变而引起的心律失常。 （7）根据起病时间分类 2.心律失常的心电图分类 是最为实用的专业性分类方法，这种分类方法能用于诊断心律失常、指导治疗和评价疗效。根据心律失常的发病机制，在心电图上可将心律失常分为如下三类： ①激动起源异常； ②激动传导异常； ③激动起源和传导异常。 具体类型见表1-1。 表 1-1 心律失常的心电图分类一 激动起源异常（一）??? 窦性心律失常1.????? 窦性心动过速2.????? 窦性心动过缓3.????? 窦性心律不齐4.????? 窦性停搏5.????? 窦性静止（二）??? 异位心律??????????? 1.被动性异位心律 （1）房性、交界性、室性逸搏 (2)房性、交界性、室性逸搏心律 ??????????? 2.主动性异位心律 (1) 房性、交界性、室性早搏 (2)房性、交界性、室性阵发性心动过速 (3)心房扑动、心房颤动 (4)心室扑动、心室颤动 3.心律失常的电生理分类 通过心电生理检查，可在发病机制或病变性质方面对心律失常进行更为准确和科学的分类。 1、在快速性心律失常方面，通过进行程序刺激、非程序刺激、药物试验、观察重整和拖带现象对心动过速的机制进行诊断和鉴别，从而可以将快速性心律失常分类为折返机制、触发激动和自律性改变。 三、发病机制 （一）自律性异常 （二）触发激动 （三）激动折返 （四）传导异常 四、诊断方法 心律失常诊断主要靠3个步骤： 1.病史询问， 2.体格检查 3.包括心电图在内的特殊检查。 诊断心律失常的心电图检查最为实用，以下几种新的诊断方法已相继应用于临床。 几种新的诊断方法 1.心电图监测 2.动态心电图 3.心腔内心电图 4.多导电极心脏电生理检查 5.心前区心电图标测 6.食道导联心电图检查 7.窦房结电图检查 全面掌握心律失常的知识外，应该 掌握一套科学的分析方法和步骤， 善于抓住一些心律失常的诊断线索，  必要时借助一些辅助方法，以明确心律失常的诊断。　　　　 五、 心律失常的分析方法（三一法） 　 心律失常分析一般可按下列步骤进行。 1、?? 全面了解临床资料 如过去类似心律失常发作史和对治疗的反应；有无与心律失常有关的心脏病史，如各种器质性心脏病，充血性心力衰竭，甲亢等；有无服药史如服用洋地黄、抗心律失常药、三环类抑郁药等；有无电解质紊乱，如低钾、低镁；有无安放人工心脏起搏器的历史及其日期，类型等。此外，应该阅读以往的心电图，尤其应注意有无束支传导阻滞，预激综合征，心肌梗死