精神分裂症患者的护理1-2.doc

精神分裂症患者的护理 湖北医药学院附属第五临床学院 护理五系综合教研室 陈红玉 教学目标 了解：精神分裂症的临床常见类型 熟悉：1、精神分裂症的临床表现 2、精神分裂症的治疗与预后 3、精神分裂症的护理评估、 护理诊断、护理目标、护理评价。 掌握：1、精神分裂症的概念。 2、精神分裂症的护理措施。 精神分裂症（Schizophrenia） 是一组病因尚未阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。 流行病学特点 精神分裂症是精神病中患病率最高的一种，全球成年人口中的终生患病率在1%左右。发病年龄一般在15-45岁。男女之间发病没有明显差异。有50%的患者曾试图自杀，10%的患者最终死于自杀。 病因与发病机制 遗传因素 社会心理因素 神经生化病理假说 神经发育假说 神经影像学异常 神经电生理异常 遗传因素 调查发现本病病人近亲中的患病率比一般人群高10倍左右，且血缘关系愈近，发病率愈高。 社会心理因素 临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 神经生化病理假说 1．多巴胺（DA）假说 此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致。 2．5-羟色胺（5-HT）假说 认为精神分裂症病人脑内5-HT水平明显低于一般人群。 3．氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 神经发育假说 由于遗传因素和母孕期或围产期损伤，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮质迁移过程中出现了细胞结构紊乱，但不一定有神经胶质增生，随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，导致心理整合功能异常而出现精神分裂症的症状。 神经影像学异常 CT、MRI、PET(正电子发射断层成像)等现代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 精神分裂症的临床特点 （一） 思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志行为障碍 （一） 思维障碍 1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性是分裂症患者的特点之一。表现为在意识清晰的情况下，思维联想散漫或破裂，缺乏具体性和现实性。 联想松弛---破裂性思维---词的杂拌 思维中断、思维云集、病理性赘述 2.思维逻辑障碍：患者可表现为在判断、推理过程中，丧失具体概念所规定的含义以及不同概念之间的差别，违反逻辑和语法的规律，其概念使人无法理解。 象征性思维 、语词新作、逻辑倒错性思维 3.思维内容障碍：妄想是精神分裂症患者的常见症状。内容上以被害妄想、关系妄想、 影响妄想最为常见。 形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。 原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。 （二）情感障碍 精神分裂症的情感障碍以情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界环境不协调为常见。 （三）意志行为障碍 最常见的症状是意志的下降或衰退。患者表现为动机缺乏，活动减少，行为被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。严重者日常生活都懒于料理，长时问不梳洗、不更衣，日益孤僻离群，脱离现实。 意向倒错、运动或行为障碍、紧张综合征 （四） 其他常见症状 1.幻觉：许多精神分裂症患者可出现幻觉，最常见的是幻听。 2.感知综合障碍：感知综合障碍也常见于精神分裂症。 ①精神人格解体 ②躯体人格解体 ③现实人格解体 精神分裂症患者一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。 精神分裂症的临床分型 1.偏执型 2.青春型 3.紧张型（紧张性木僵 、紧张性兴奋 ） 4.单纯型 5.未分化型 偏执型 为常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年、中年期缓慢起病。临床表现以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见。绝大多数患者可同时存在数种妄想。一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但整个病程中仍以妄想为主。幻觉以言语性幻听最常见。 青春型 发病多在15-25岁，以思维、情感、行为障碍或紊乱等症状为主要表现。主要表现为思维零乱，内容荒诞离奇，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；行为幼稚、愚蠢、作态，常有兴奋冲动。可有意