胃十二指肠疾病病人的护理-PowerPoint演示文稿.ppt

第十八章胃十二指肠疾病病人的护理 陕西电子四0九医院 外二科 田明 学习目标 1、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血、幽门梗阻及胃癌的临床表现及护理措施 2、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血的护理 3、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血及幽门梗阻、胃癌手术患者的术前准备及术后护理 4、掌握外科急、危重症患者的护理计划及护理措施及配合医师做好急诊患者的抢救 溃疡：全层粘膜缺损 第一节 胃十二指肠解剖生理概要 【胃的解剖】 位置 形态 胃的解剖 胃的解剖 胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜） 胃底、胃体： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞（贲门部、贲门腺）- 粘液 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） D细胞：生长抑素（ 抑制胃泌素分泌） 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V 胃的解剖 粘膜层：粘膜上皮层，粘膜固有层，粘膜肌层 原位癌：未累及粘膜固有层 胃黏膜屏障：1、粘膜-碳酸氢盐屏障 2、粘膜上皮紧密连接 3、粘膜丰富的毛细血管网 胃的解剖 胃的解剖 胃的动脉 胃淋巴（3站16组） 按淋巴的主要引流方向分为以下四群： 1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液； 2、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液； 3、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液； 4、幽门下淋巴结群：引流胃大弯下部淋巴结液（见下图） 胃的神经—管理胃的运动与分泌 交感（抑制） 副交感（促进） 【胃的生理】 功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 胃酸分泌： 基础分泌（消化间期分泌） 刺激性分泌（消化期分泌）（头相、胃相、肠相） 胃的容积：空腹50ml,承受1000ml，胃液：1500～2500ml 胃的分泌： 消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原 灭菌功能：胃酸 保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白 血液再生作用：内因子促红细胞成熟 钙和铁的吸收作用：酸性媒介 胃的运动 球部4～5CM 降部 水平部10CM 升部 长约25cm 粘膜内brunner腺：分泌碱性十二指肠液内含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶 粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩胆囊素、促胰素 第二节胃 癌（carcinoma of stomach） 胃癌发病率及死亡率：世界癌症相关死亡中占第二位，在中国居第一位。2002年全球新增病例90万；死亡70余万例。 流行趋势：胃癌(体,窦部)发达国家下降,发展国家持平或略升,中国一些城市及地区下降,农村无下降趋势 胃食管结合部(GEJ)各国均上升 各国的胃癌发病率 (男 〉女） 我国胃癌临床特点 胃癌的病因 地域环境： 饮食因素：含有致癌的物质 化学因素： HP：WHO1994年得出HP是一种致癌 癌前疾病和癌前病变 病理 胃癌易发部位：胃窦贲门胃体 胃癌的大体类型： 病理类型： 大体分型 Ⅰ型隆起型 Ⅱ型表浅型 Ⅲ型溃疡型 大体分型 肿块型 无浸润溃疡型 有浸润溃疡型 弥漫型 胃癌的转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移（Virchow淋巴结） 血行转移（肝、肺、骨、肾、脑） 种植转移（Blumer’s shelf、Krukenberg肿瘤） 胃癌的转移途径 50％胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移 淋巴结转移 胃癌的临床分期 早期胃癌：指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而无论病变的范围和有无淋巴结转移 （淋巴转移率接近20％） 进展期胃癌：指病变深度已经超过粘膜下层的胃癌（淋巴转移率为70％左右） 胃癌的临床分期 T (肿瘤浸润深度) T1：肿瘤侵及粘膜和（或）粘膜肌（M）或粘 膜下层（SM），SM又可分为SM1和SM2，前者是指癌肿越过粘膜肌不足0.5mm，而后者则超过了0.5mm； T2：肿瘤侵及肌层（MP）或浆膜下（SS） T3：肿瘤侵透浆膜（SE）； T4：肿瘤侵犯邻近结构或经腔内扩展至食管、十二指肠。 胃癌的分期(TNM) N (淋巴结转移) N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数需≥15）； N1：转移的淋巴结数为1～6个； N2：转