监督申请书及申报资料.doc

附件1 公路工程质量监督申请书 工程名称： 国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程 申报单位：国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程项目管理办 （公章） 监督登记日期： 年 月 日 工程质量监督申请书 西藏自治区交通工程质量安全监督局： 国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程工程项目已经审批，即将开工，按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》等规定，特申请办理工程质量监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附表），请审核并给予办理。 申请人地址：林芝市波密县 邮编：860300 联系人：李杰 电话(手机) 附：1、监督申请附表1-1～表1-7 2、表3建设程序审批文件监理单位有关文件施工单位有关文件 申请单位（公章） 年 月 日 表1-1 国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程项目基本情况一览表 项目名称 国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程 项目类型 整治改建 建设单位 四川公路工程咨询监理公司 设计单位 中交第一公路勘察设计研究院有限公司 审批单位 批准文号 批准时间 项目立项 西藏自治区住房和城乡建设厅 选字第540000201400053 2014年6月13日 工可批复 中华人民共和国国家发展和改革委员会 发改基础[2014]2204 2014年9月28日 初步设计审查 中华人民共和国交通运输部 交公路函[2015]462号 2015年6月23日 施工图设计批复 建设里程（km） 79.231 设计时速（km/h） 30 路基宽度（m） 7.5 桥隧比例（%） 工程概算（万元） 57017 建安费（万元） 46795 合同价（万元） 42350 批准工期（月） 24 合同工期（月） 12 （拟）开工时间 2016年4月 （拟）交工时间 2017年3月 桥梁工程 隧道工程 特大桥（座） 无 累计长度（m） 特长隧道（座） 无 累计长度（m） 大桥（座） 2 累计长度（m） 539.4 长隧道（座） 无 累计长度（m） 中桥（座） 9 累计长度（m） 450.16 中隧道（座） 无 累计长度（m） 短隧道（座） 无 累计长度（m） 合同段、施工、监理单位数量 施工合同段（个） 4 施工单位（家） 4 监理合同段（个） 1 监理单位（家） 1 联系人：李杰 联系电话 填报日期（项目法人盖章）： 表1-2 国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程项目主要结构物工程一览表 项目名称：国道318线川藏公路（西藏境）松宗至古乡段整治改建工程 序号 合同段 结构物名称 桩号 长度（m） 结构形式 工程主要技术特点、难点 1 A合同 兴空东中桥 K3974+035.5 41 U形桥台，1-25m预应力现浇箱梁 2 兴空西中桥 K3976+375 51 U形桥台，1-35m预应力现浇箱梁 3 兴空中桥 K3977+085 34 U形桥台，1-20m预应力现浇箱梁 4 尼足中桥 K3986+075 98.08 5 注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息 联系人： 联系电话： 填报日期（项目法人盖章）： 表1-3 项目施工合同段一览表 项目名称： 序号 合同段 起止桩号 施工单位 项目经理 合同金额 （万元） 联系人： 联系电话：