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2011淹溺治疗指南 淹溺急救流程 溺水急救程序 一、 评估　1、有溺水史 　　　　　 2、有临床表现：呼吸微弱或停止、紫绀、昏迷 　　　　 　3、评估溺水的严重程度 快速接诊，安置抢救室 基本处置　　　通知医生 　　　　　　　简要询问溺水经过 护士一腿着地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放膝盖上，使其头下垂，然后按压其腹部、背部，用Heimlich手法：病人仰卧，护士面对病人，骑跨在病人的髋部，一手盖在另一手上，将下面一手的掌根放在病人胸廓下脐上的腹部，用身体的重量，快速向上（隔肌方向）冲击病人的腹部，使水流出。 小孩可用头低脚高位 溺水急救程序 二、处理　　　　　　　　　　 开放气道，放置口咽通气管，用简易人工呼吸器，接高流量氧气辅助呼吸16次/min。呼吸功能无改善者，协助医生气管插管或使用呼吸机：接好呼吸机电源、管道，配合吸痰，摆好呼吸机位置，调节参数，固定管道 心肺复苏：胸外按压：在胸骨下缘按压，使胸骨下陷＞5cm，按压次数＞ 100次/min 人工呼吸频次（按压与吹气之比）：30：2；心电监护，有室颤者进行除颤。 开通静脉通道，抽血标本（血常规、生化），按医嘱给药 复苏后处理：剪掉衣服，清点物品，温水擦浴及洗头后保暖，体温低于30℃时进行复温治疗，用温水袋（45℃）保温升温 溺水急救程序 三、效果评价　1、生命体征稳定，携二线救护箱、氧气袋送病人到病房，与病房护 士交接班。 2、生命体征不稳定，继续抢救。 四、注意事项　1、冰敷最好用冰槽或冰帽，使头部降温效果更好，降低脑细胞耗氧量。 　　　　　　　2、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。 淹溺死亡统计 溺水的院前急救 护士在溺水院前急救中的配合 淹溺的高压氧治疗 淹溺性肺水肿病理变化 治疗原则 持续正压通气或呼气末正压通气 应用IPPV(Fi020.6)后，仍不能提高PaO2，可用CPAP或PEEP。通过开放气道，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性以及通气／血流比值。合适的PEEP通常先从5cmH20开始，逐步增加到10～15cmH20，其前提是对病人心排血量无明显影响。 持续正压通气或呼气末正压通气 临床常用的药物有氢化可的松、地塞米松和氢化泼尼松，通常在发病24～48h内用大剂量皮质激素。氢化可的松首次静注200～300mg, 24h用量可达1g以上，地塞米松首次用量可静注30～40mg，随后每6h静注10～20mg，甲基强的松龙的剂量为30mg/kg静注，用药不宜超过72h。 Thank You! * 2011 急救 继教 培训 * 急诊科 主任医师 肖彪 1.倾出胃及呼吸道内积水 2.人工呼吸、心脏按压 3.纠正酸中毒和电解质紊乱 4.防治肺水肿及吸入性肺炎 5.加压纯氧间歇吸入 6.早期应用抗生素 中国每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15岁以下儿童。 我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2‰，其中溺水占0～14儿童总死亡的40%。 溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家。 溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50%。 70% 40% 83% 90% 65% 75% 50% 65% 溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手” 1 2 3 清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。 迅速倒出呼吸道、胃内积水，有缺氧指征者给予吸氧。 心跳、呼吸骤停者即刻予以心脏按压。 护士到达现场立即配合抢救医师清除口、鼻腔的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。同时将患者处俯卧位，抬高腹部、头面，上半身朝下，驱使水向体外排出。若腹部膨胀，可暂处侧卧位，挤压上腹部，以促使水和气体排出。 心搏呼吸停止时，人体内氧储备在数分钟内耗尽，机体处于严重缺氧状态，因此在配合医师人工心肺复苏时，尽早给氧以利于心跳的恢复和循环的维持。可采取给纯氧、用面罩加压呼吸、气管插管等措施，以加强通气，改善换气，提高氧分压，纠正低氧血症。 在CPCR中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。在目前的静脉、气管内用药中静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。中心静脉给药快于肘前静脉。 控水 给氧 给药途径 预防医源性感染和并发症的发生 组织毛细血管或静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。在高压氧时，平均每公斤组织含氧量可达52毫升。 血中的氧含量增加。高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入缺血组织的氧量增加。 氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。高压氧使血管收缩，减少局部的血容量，利于消除