2013年9月4日X301中桥1-2底座.doc

新建兰新铁路第二双线工程（甘青段） TA8 工程报验申请表 工程项目名称 ：新建兰新铁路第二双线 施工合同段：甘青段LXS-13标 编号： 致： 北京铁城建设监理有限公司兰新铁路甘青段 (监理站) 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK713+014.81-DK713+080.3（左线、右线） CRTSⅠ型双块式无砟道床底座板工程并自检合格，报请检查。 附： 底座板模板检验批质量验收记录 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： □ 本检验批经监理工程师检验合格，同意进入 工序。 □ 经检验，存在下列问题，请整改后重新报检 存在问题： 专业监理工程师 （签字） 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份 新建铁路兰州至乌鲁木齐第二双线甘青段 【CRTSⅠ型双块式无砟道床桥上混凝土底座】 模板及支架检验批质量验收记录□□□ 单位工程名称 DK682+735.07～DK800+970.94 无砟轨道工程 分部工程名称 CRTSⅠ型双块式无砟道床 分项工程名称 桥上混凝土底座模板及支架 验收部位 X301中桥 1#-2# DK713+014.81-DK713+080.3 （左线、右线） 施工单位 中铁九局集团兰新铁路甘青段项目经理部 项目负责人 刘民 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》（TB10424-2010） ［B］：《高速铁路轨道工程施工质量验收标准》（） 验收记录 主控 项目 l 材质 ［B］第6.2.1条 模板及支架有足够的强度、刚度和稳定性，其材料质量及结构符合施工工艺设计要求。 2 安装质量 ［B］第6.2.2条 模板及支架安装稳固牢靠、接缝严密、无漏浆符合设计要求 一般项目 （mm） 1 预留孔洞 中心位置 10 7 8 4 3 4 尺寸 +10，0 +2 +3 +5 +3 +1 2 预埋件 中心位置 3 2 1 2 3 1 外露长度 +10，0 +1 +3 +4 +7 +7 3 底座 长度 ±5 +4 -1 -3 +3 -1 宽度 ±5 +3 -3 +5 -2 -4 4 顶面高程 ±5 +4 -3 -2 +1 -3 中线位置 2 2 1 2 2 2 5 凹槽 中线位置 2 1 2 2 1 1 相邻凹槽 中心间距 ±2 +2 -1 -2 +1 -2 6 横向宽度 ±3 -1 -2 +2 +2 -3 纵向宽度 ±3 +1 -2 +1 -3 -3 7 高程 ±5 -3 +5 -1 +4 +2 8 模板拆除 ［B］第6.2.6条 模板拆除时混凝土表面及棱角未受伤害 符合设计要求 施工作业人员 质量责任登记 吴险峰 杨国宝 李俭 刘富贵 李刚 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路兰州至乌鲁木齐第二双线甘青段 模 板 安 装 检 查 证 编号：铁程检-29 DK682+737.05～DK800+970.94段轨道工程 DK713+014.81-DK713+080.3（左线、右线） 段CRTSⅠ型双块式无砟轨道底座板 施工部位第 1 次浇筑 C40 混凝土，由标高1744.072米至标高1744.582米模板安装完毕，经检查结果如下： 模板中线 左岸边模板中点偏 下 游 0.3 厘米 垂直中线方向