实习9、疾病的因果判断.ppt.ppt

对于这一点，主要考虑三种情况：1：有的人自称未服过，但却在其血中检出喹碘仿（原因是许多药物成分中含有喹碘仿）；2：SMON的初期诊断标准不够成熟，难免误诊，而停售后诊断标准转严；3：停售喹碘仿后，相当于15%的病例仍在发生，只是未进行报告。对于停售前发病率已下降一事，可能是因为喹碘仿致病假说提出后，引起公众关注，停售前期使用量已开始减少。对于后几个问题，仅凭喹碘仿还不能完全阐明，所以关于SMON的病因，不能说除了喹碘仿，就绝对没有别的原因。但从群体来看，从概率论的观点来看，上述疑问并不足以否定喹碘仿与SMON的因果关系。 谢谢 谢谢 队列研究结果表明吸烟者的肺癌发生率或死亡率显著高于不吸烟者，吸烟量愈大，肺癌的发生或死亡率愈高。此类研究是由因到果的研究，能确切地知道吸烟在先而肺癌发病或死亡在后，其因果论证强调高于病例对照研究。但先发生着不一定就是病因，若能得到烟叶中含致癌物的实验证据，并能用烟草提取物在动物身上模拟出肺癌模型，则定结论的把握性就会大大提高。 为了进一步证实纸烟的致癌作用，不少学者做了大量的实验室研究。他们将纸烟的烟雾浓缩物涂在动物的皮肤上，或作用于其支气管粘膜，或注射到皮下或肺内，可成功地致癌，也有使小白鼠吸入纸烟的烟雾而发生肺癌的报道。但有人对这种实验结果持异议，认为：其癌细胞的种类与人肺癌不一样；实验用小白鼠，其种系本身就容易发生这种癌。此外，从纸烟的烟雾中提取了具有直接致癌作用的3，4-苯并芘之类的煤焦油系致癌化学物质。但3，4-苯并芘之类致癌物在熏烤食品中也不低。 问题5：如何评价实验室研究结果在病因研究的价值？能否就本课题进行人群试验研究？为什么? 实验室研究是一动物为研究对象，其结果不能准确无误的外推到人身上，但它为人类疾病的因果判断提供了强有力的证据，结合其它评判标准，是可以作出因果判断的。本课题由于医德和实际操作等原因，不能进行人群实验。若考虑吸烟是有害健康的，那么使之吸烟的实验当然是不允许的，禁烟实验在人道主义上可能会得到一定程度的允许，但强制禁烟的做法明显行不通，即使能办到，也会有关于是否应该设立继续吸烟对照组的争议。但若能收集到自然实验的例子，则将是难能可贵的有力证据。 Doll和Hill在进行队列研究过程中，长达20年的随访观察发现戒烟者肺癌死亡率较持续吸烟者肺癌死亡率低，随着戒烟时间延长，肺癌死亡率也随之下降，但并不能恢复到不吸烟人群的水平，而是逐步下降，速度越来越慢 （图9-4）。 到1964年为止，不同时间、地点和对象的29项病例对照研究中的28项，和7项队列研究的全部都显示出吸烟与肺癌的相关。 问题6：请运用疾病因果评判标准对本课题所提供资料进行综合评价。 关联的时间顺序由众多的前瞻性队列研究所证实；关联的强度有OR、等级剂量效应关系、生态学相关等各类数据支持；关联在不同的时间、地区、人群、研究中均观察到了，说明其重复性是好的；关联据已有的背景知识和实验室研究结果可获得较满意的解释，具有合理性；戒烟后肺癌死亡率的下降就是一个终止效应的典型例子。 [课题二] 原因不明疾病的病因研究 从1955年开始，日本各地出现一种新的神经疾病。以腹泻、腹痛等腹部症状开始，从足尖向上波及下半身，以知觉、运动障碍为特征，重者侵犯视神经，可发生视力减退，直至失明。1964年，在户田附近集中发生46名患者。1967年起前后，患者呈剧增倾向。到了1972年，全国登记报告的患者多达近万例。该病被命名为亚急性脊髓视神经病，简称SMON（ Subacute myelo-optico neuropoathy ）。 问题1：对这样一种发展迅速，严重危害人群健康的疾病，你作为公共卫生工作者，要调查其病因，首先应收集哪些方面的资料？ 首先应收集有关疾病分布的资料，对疾病的频率分别进行描述，以期得出病因线索，为进一步开展深入的调查指明方向。 从1969年秋开始，专为该病成立的调查协会发动全国所有医疗机构对该病进行报告，从而较完整地了解日本全国的病例分布特征。该病的分布特征主要有： 全国除冲绳县外，46个都道府县均有数量不等的患者发生，高发县与低发县交错相见，其分布无一定的地理规律。流行局限于日本。 一年四季均有SMON，但呈明显的夏季多发。 呈明显的年龄、性别差异，成年女性高发，约为男性的2倍。男女性年龄别患病率均以60~70岁组最高。10~20岁组少见，10岁以下组几乎为零。 职业差异。以从事行政事务和医疗工作者为最高。 有家庭和医院聚集现象。医院聚集率高于家庭