甲襞微循环重度异常.pptVIP

青岛松山医院 贺孟泉 研究微循环的意义 1、临床循证医学的研究。 2、老年慢性血管性疾病的治疗依据。 3、抗衰老医学的研究。 4、中医活血化瘀治疗的研究。 5、胶原性疾病的治疗参考。 6、皮肤疾病的研究。 7、血管疾病的临床指导。 8、血液疾病的诊断参考。 9、感染病性疾病的诊断参考。 10、糖尿病的预后判断。 甲襞微循环的组织学基础 1、动脉 2、后微动脉（中间动脉） 3、毛细血管前括约肌 ? 4、真毛细血管 ? 5、微静脉 ? 6、通血毛细血管（白捷通路） ? 7、动静脉短路（动静脉吻合支） 甲襞微循环的血管分布和血液循环通路 甲襞微循环血液循环：沿小动脉→细动脉→毛细血管输入枝→毛细血管输出枝→细静脉→小静脉方向流动。 甲襞微循环的观测 一形态 二流态：血液流动状态 三袢周 :周围的状态进行观察 性态；正常的微循环图形为发夹形，血管直，输入枝和输出枝平行且管径比例为1：1.5， ①清晰度：清晰度是指能够清楚地看到血管的形状，但要考虑某些因素，如室温、皮肤角质化、皮肤粗糙及某些职业的影响等。 异常： A、管袢细小而多：缺氧、慢性肺心病 B、管袢少：低血压、循环血量不足、末梢血管收缩（细动脉收缩）感染性休克。 管 径：是指血管中上部的直径，测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩张或收缩处。分为输入枝管径、输出枝管径、袢顶直径、管长。 管袢形态： 正常型 管袢短小： 管袢纤细： 说明：管袢纤细与高血压、冠心病、末梢供血不足、缺血性疾病、糖尿病后期、老年动脉硬化症有关。 紧张型血管：血管输入枝变细，输出枝变粗，比例变大，表明动脉处于高度紧张状态，血管痉挛，静脉血液回流不良，在高血压、动脉硬化、头痛时常见。 舒张型血管 血管输入、输出枝明显扩张，粗细不均，血流减慢，轻度红细胞聚集，表明血管紧张性降低，血液回流不良，在疲劳、自主神经调节异常、血黏度变高、高脂血症常见。 淤血型血管 血管中有明显淤血现象，血流变慢，红细胞聚集严重，在红斑狼疮、雷诺病、系统性硬化病、肺心病常见。 增生型血管 增生型血管在慢性缺血性疾病及肿瘤中常见。 袢顶极度膨大型 常见系统性硬化疾病。 流 速：采用半定量法 1、线流：血流快、无颗粒感，形如塑料带（正常） 2、线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感（正常） 3、粒线流：血流较快，有明显颗粒感，形如布带（轻度异常） 4、粒流：血流较慢，泥沙流，形如麻布（中度异常） 5、粒缓流：血流呈泥沙状，缓慢流动。（中、重度异常） 6、粒摆流：血流呈泥沙状，摆动流动。（重度异常） 7、停滞：血流停滞不前。 红细胞聚集 红细胞聚集在血流中，数个或数十个红细胞集合成团块的一种微循环改变，红细胞聚集是活体微循环观测的重要指标之一，出现红细胞聚集标志微循环有改变。 白微栓 袢 周 渗出：是指血管内血浆成分过量地通透血管壁并存积于微血管周围的一种现象，是常见的微循环的改变之一。 出血：红细胞出至血管外的现象。应区别外伤或其他非致病因素造成的出血，如果是漏血性出血，主要原因是微血管壁的损伤，导致通透性亢进及血流变等的改变。 是指多个毛细血管管袢连接于细静脉而成，小儿与老人可见，但不扩张，体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛 乳头 乳头正常呈锯齿状、波浪形，每个乳头下有1-2根管袢，异常可见浅波纹和平坦。异常的乳头形状提示：血管动力及弹性差等。 1、甲襞微循环重度异常 （1）具备以下1项变化者 管袢数减少至3条/mm以下或减少80%以上。 红细胞重度聚集，血细胞与血浆分离且多数管袢血流呈粒缓流甚至全停。 血流中出现非局部因素引起的多数白微栓。 管袢出血大于或等于7条/1指甲襞。 （2）综合积分值大于或等于8 2、甲襞微循环中度异常 （1）具备以下2项变化者： 1、管袢数减少40%～60%。 2、明显的渗出。 3、红细胞聚集，多数管袢血流为粒流。 4、管袢出血达3～6条/1指甲襞。 5、血色暗红。 （2）综合积分值大于或等于4。 3、甲襞微循环轻度异常 （1）具备下列2-3项变化： 1 、输入枝、输出枝或袢顶管径增宽或缩窄达20%，管袢增长25%～50%或缩短20%，管袢畸形加交叉达40%。 2 、血流呈粒线流。 3 、有轻度渗出或出血1～2条/1指甲襞。