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上 海 大 学 研 究 生 特 种 奖 学 金 申 请 表 申请人___________________________ 导 师___________________________ 学 院___________________________ 姓名 性别 政治面貌 民族 学号 专业 课程学习情况 学位课、必修课平均分： 注：附成绩单（可在研究生部网页下载） 参加研究生学术节情况 作学术报告 次，参与学术报告 次 证明人 以 往 获 奖 情 况 代 表 性 成 果 ︵︶ 科研工作情况 本人承诺 我保证上述填报内容的真实性。我承诺参与评奖的科研成果没有学术造假和学术不端行为。如有违反，愿接受校纪校规的惩处。 研究生签字： 注：1、学生材料须附相关证明的复印件（杂志封面、目录、论文首页，会议邀请函、论文集，科研证明等） 2、获奖情况与科研工作情况必须为本阶段学习期间的获奖情况，其他不作为评奖依据，请不要填写。 签字： 日期： 学院推荐意见： 签字： 日期