试产失败后剖宫产相关问题的探讨幻灯片.pptVIP

* * 水囊压迫止血 * * FIGO 水囊压迫止血 * * B-Lynch缝合压迫法 效果： 30例宫缩乏力有生命危险的严重产后出血 处理后出血情况明显减轻甚至停止 结论：可作为子宫全切术前处理产后大出血的一种简单有效的方法 * * FIGO B-Lynch缝合压迫法 * * FIGO B-Lynch缝合压迫法 * * FIGO B-Lynch缝合压迫法 * * FIGO B-Lynch缝合压迫法 * * FIGO B-Lynch缝合压迫法 * * 阴道试产失败后剖宫产相关问题的探讨 暨南大学附属第一医院妇产科 肖小敏，李莉平，张碧云 * * 头位阴道试产的选择 头盆评分: * 头盆两项评分(骨盆及胎儿)→试产前进行 评分≥8分:正常头盆关系，多能经阴道分娩 7分:临界值 ≤6分者:交待情况，在知情同意后阴道试产 头位分娩四项评分→试产过程产程进展缓慢、或产程进入活跃期 评分≥ 12分：绝大多数能阴道分娩 评分≥ 10分：可继续试产 评分＜10分：绝大多数需要剖宫产 * * 头位分娩考虑剖宫产术 重度头盆不称：头盆两项评分评分＜6分 骨盆明显畸形：骨盆左斜径与右斜径相差2cm以上 胎儿畸形无法从阴道娩出者 严重胎头位置异常，如胎头高直后位、前不均倾位、额位、骸后位等 * * 试产过程临床观察及处理 子宫收缩力：分娩原动力，可用药物纠正的因素 协调性宫缩乏力→促宫缩：人工破膜、缩宫素 不协调性宫缩乏力→强镇静剂：哌替啶或安定 产程进展 是判断能否成功阴道分娩的重要指标 胎头衔接：衔接不良→警惕异常分娩的发生 潜伏期延长 * 活跃期及第二产程异常 * * * 试产失败的判断及处理 前提：充分阴道试产和积极处理，宫缩调整正常 试产时间： 潜伏期：试产4-6小时 活跃期：试产2-4小时 活跃晚期或第二产程：试产1-2小时 临床表现： 产程无明显进展 出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等征象 处理： 宫口开全，双顶径坐骨棘平面以下→阴道助产 双顶径在坐骨棘平面以上→剖宫产 * * 试产失败后剖宫产对产妇的影响 产程较长，疲劳、子宫收缩乏力、电解质紊乱 感染 子宫下段损伤： 娩头困难--胎头位置异常或胎头深陷 软产道受压--导致软组织水肿而容易撕裂 周围脏器的损伤：出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂征兆等，紧急处理过程易损伤周围脏器 产后出血：原因是子宫收缩乏力和软产道裂伤 * * 试产失败后剖宫产对胎儿的影响 胎儿代谢性酸中毒、新生儿窒息发生的机率增加 胎儿产伤： 胎头过低 胎头在产道内受压迫时间过长，导致胎儿颅内出血 取头困难也增加胎儿骨折及神经损伤的机会 感染：胎膜早破或产程延长，则胎儿感染的机会也相应增大 * * 剖宫产术前处理 纠正产妇水及电解质平衡的紊乱 预防感染 * 新生儿复苏准备: 准备新生儿复苏的一切设备和药品 联系新生儿科医生到场处理新生儿； 开腹前再听一次胎心音，了解胎儿情况 开腹前再次行肛查或阴道检查→了解产程进展, 排除个别产妇由于产力的增强或胎头位置的转变而可阴道分娩者进行不必要的剖宫产 * 剖宫产的术中处理 子宫切口的选择及延长 * 娩出胎头困难的处理 * 胎位异常剖宫产时注意事项 * 子宫切口撕裂的处理 * 子宫收缩乏力性出血的治疗 * 泌尿系统损伤的防治 * * * 子宫切口的选择及延长 子宫下段横切口：位置选择，一般取胎头最大经线所在水平为宜；若胎头偏大、嵌入较深，子宫下段横切口宜略偏低，但距膀胱不应小于1.5cm 子宫上下段纵切口→胎儿大、胎头低深，估计需牵拉胎足娩胎儿的病例.注意:应先切开子宫下段，再向上剪开子宫体部 横切口的延长: 将横切口两侧角处向上作与横切口近似垂直的弧形切口约1.5-2 cm(|__|)；尽量避免采用“⊥”形在横切口中央向上切开子宫前壁以延长切口，以免伤口愈合不良 * * 娩出胎头困难的处理 当切口下为胎颈时，说明胎头深陷骨盆 向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动，注意用力须均匀，避免锁骨骨折 助手经阴道上推胎头 牵拉胎足，以臀牵引方式娩出胎儿。研究：行臀牵引术较经阴道上推胎头能更快地娩出胎头，新生儿窒息率较低。注意防新生儿骨折，选择子宫上下段纵切口 产钳助娩胎头→枕后位、胎头深嵌骨盆者；产钳放置方向朝向骨盆腔，胎儿娩出的顺序为下颌、口、鼻、额、顶及枕部 * * 胎位异常剖宫产时注意事项 胎头高直位 * 前不均倾位 * 面先露：胎头极度仰伸 困难：* 梗阻性难产→子宫下段菲薄→撕裂 胎儿颜面肿胀、甚至发生会厌水肿 处理： 向上牵拉胎肩，使胎头从盆腔内松动 骸前位：用食指钩住胎儿口协助胎头俯屈 出生后要加强新生儿的护理 * * 子宫切口撕裂的处理 子宫切口撕裂→可下延达阴道、侧方至阔韧带 处理： 迅速用卵圆钳钳夹撕裂缘，辨清撕裂部位 断裂血管单独缝