论早期糖尿病足的整体治疗.ppt

论早期糖尿病足的整体治疗 黑龙江瑞京糖尿病医院 王玉美 张丽华 黑龙江省医院血管外科 王爱林 孟昕 哈医大四院介入血管科 温晓斐，李威 早期糖尿病足的定义 Fontaine分期中的1期为早期糖尿病足，此期为肢体缺血代偿期 糖尿病足治疗现状 主要集中在2期（失代偿期），3期（坏死期）糖尿病足的临床治疗和科研，缺乏对1（期代偿期）糖尿病足的临床治疗和科研的重视。 载有糖尿病足治疗的书籍 早期糖尿病足的诊断 症状：足发凉，怕冷，麻木。 体征：两侧足温凉或有差别，足背动脉搏动弱或两侧有差别。ABI=或0.9 彩超和CTA检查：下肢大血管有小于50%的狭窄，膝下动脉有大于50%的狭窄。 下肢神经功能检查：有轻度异常检测结果。 整体治疗的目的 积极治疗早期阶段的糖尿病足，延缓糖尿病足的病变过程，延长保肢时间，改善患者生存期间的生活质量。 糖尿病足整体治疗的概念 整体治疗：是指主治医生根据病情选择多学科治疗手段相互配合治疗糖尿病足，是多学科技术在一种疾病治疗中的应用。 早期糖尿病足的整体治疗 1：控制血糖-五驾马车治疗； 2：常规药物-抗凝抗血小板，扩血管，改善神经代谢。 3：动脉微灌注治疗，加强抗凝，扩血管，改善神经代谢药物作用。 4：体外消融动脉斑块，改善足血运和神经代谢的物理治疗。 5：中医针灸治疗，中药足浴治疗改善足供血和神经功能。 6：医生指导下肢体运动训练改善血运和神经功能。 7：长期随访指导治疗。 胰岛素泵治疗 动脉微灌注治疗 体外超声消融动脉硬化斑块 将超声探头置于血管内斑块，血栓形成处相对部位的体表处，超声探头经皮肤发射超声波经机体组织传递，聚焦于斑块和血栓处消融斑块和血栓，同时可以增强溶栓药物的溶栓作用。 神经治疗仪治疗糖尿病足神经障碍 安诺治疗：也叫安诺神经血管治疗， 直接照射透过皮肤，可使血管扩张，局部血液循环改善，促进神经感觉的恢复，减轻疼痛。 气压血液循环仪治疗糖尿病足缺血 空气压力波治疗也叫气压治疗 多采用多腔体充气囊，集中进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性，渐进性。 主要是促进淤积的静脉血及淋巴液回流，加强动脉灌注扩张血管，改善微循环，增加病变部位的血液循环。 针灸治疗糖尿病足神经损害 中药足浴治疗改善足缺血和神经损害 足浴治疗 是用中药，选择不同中药的成分，通过足部及腿部皮肤进入血液循环，直达病变，直接刺激足腿部60多个穴位，调理足三阴、足三阳六大经络，以调整人体气血、阴阳平衡，达到治疗目的。 肢体运动改善血运和神经功能。 利用网络进行长期随访收集信息，指导治疗用于科研 讨论 1：及时，有效，持续地治疗早期糖尿病足可以有效延缓糖尿病足的病情进展，延缓截肢时间，减少截肢率。 2：早期糖尿病足的治疗虽然简单但比糖尿病足的中晚期治疗更有临床意义。 3：需要进一步完善整体治疗的诊治标准，需要长期随访评价长期疗效。 * * *