心力衰竭病人的护理32027幻灯片.pptVIP

基本概念及分类 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的临床表现，又称为充血性心力衰竭。 心功能不全 概念更广泛，心力衰竭指伴有临床症状的心功能不全，但有心功能不全不一定都有心力衰竭 基本病因 原发性心肌损害 包括缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；代谢性障碍如糖尿病心肌病、VB1缺乏及心肌淀粉样变性等 诱 因 1、感染 最主要的诱因，呼吸道感染最常见 2、心律失常 特别是房颤 3、生理性或心理压力过大 4、妊娠和分娩 5、血容量增加 6、电解质紊乱与酸碱平衡失调 7、失血与贫血 8、其他 药物使用不当，风湿活动等 发病机制-代偿机制1 Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 发病机制-代偿机制2 心肌损害和心脏负荷过重→引起心腔扩大或心肌肥厚→使心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网均有变化→此变化过程为心室重构→心室重构后能量供应相对或绝对不足→引起心肌细胞凋亡、纤维化→存活心肌细胞数量减少→心肌负荷进一步加重→心功能进一步恶化→加重心室重构→形成恶性循环 发病机制-代偿机制3 神经体液的代偿机制 发病机制-失代偿机制 上述代偿能力有限，各种代偿均有负面影响； 心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量利用障碍使心肌细胞坏死、纤维化； 心肌细胞数量减少使心肌收缩力下降； 心室重塑进行性加重； 第二节 慢性心力衰竭病人的护理 护理评估-健康史 了解病人导致心力衰竭的病因和诱因； 仔细询问病人相关病史； 询问运动耐力情况，如是能活动及活动量多大，夜间有无憋醒现象等； 是否伴有其他症状或体征，如恶心、呕吐、体重增加、水肿等； 了解病人对心衰的认知水平； 护理评估-身体状况 左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主 护理评估-身体状况 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主 护理评估-身体状况 心功能分级（美国纽约心脏病学会） 护理评估-身体状况 护理评估-身体状况 超声心动图 护理评估-身体状况 心理-社会状况 护理诊断及医护合作性问题 1、气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关 2、体液过多 与右心衰导致体循环淤血、水钠潴留有关 3、活动无耐力 与心排血量下降有关 4、潜在并发症 洋地黄中毒 5、有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长、水中严重、营养不良有关 6、焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关 计划与实施-1 慢性心力衰竭的治疗和护理目标： 1、病人心功能得到改善或维持 2、病人维持理想的气体交换 3、病人活动耐力增加 4、护士及早发现洋地黄中毒的症状 5、病人了解心衰的的病因和诱因及其预防 计划与实施-2 适量活动，逐渐增加活动耐力 计划与实施-3 减轻水肿 计划与实施-4 1、病情观察 注意观察生命体征，特别了解呼吸困难在什么情况下出现 2、体位 根据病人心功能情况，采取相应体位，指导病人活动，预防并发症 3、给氧 根据缺氧程度调节流量，注意吸氧通畅，注意观察病人神志缺氧情况 4、消除诱因 选用适当的抗生素，纠正电解质紊乱与酸碱平衡，控制房颤患者的心室率，控制输液速度 计划与实施-5 1、袢利尿剂和噻嗪类利尿剂:主要副作用是低钾血症，故应监测血钾，补充富含钾的食物，必要时口服钾盐。 2、保钾利尿剂：注意高钾血症 3、利尿剂应用时间以早晨或日间为宜 4、严格记录出入量、体重和水肿的变化，观察电解质紊乱和酸碱失衡症状 计划与实施-6 机制：扩张容量血管和阻力血管，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善心功能 常用药物：硝酸甘油、硝普钠、卡托普利、依那普利、硝苯地平等。 监测主要副作用 计划与实施-7 洋地黄类药物：正性肌力、负性传导、负性频率 1、地高辛：口服方便，维持量给药 2、毛花苷丙（西地兰）：静脉用药，24h总量0.8-1.2mg 3、掌握用药注意事项： 3、洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄；②补充钾盐，停用排钾药物；③纠正心律失常 计划与实施-8 非洋地黄类正性肌力药物： 1、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺及多巴酚丁胺 2、磷酸二酯酶抑制剂：氨力农和米力农 3、血管紧张素转换酶抑制剂：主要机制为扩血管作用、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性、改善心室及血管的重构。可明显改善远期预后，降低死亡率。 计划与实施-9 健康指导： 1、积极治疗原发病，避免诱因 2、生活方式的指导 3、活动与休息的指导 4、遵医嘱服药，了解药物的常见副作用 5、教育家属配合治疗 6、嘱病人定期随访 护理评估 通过治疗和护理病人能否达到： 1、呼吸正常，无发绀表现，肺部无罗音，血气指标恢复至正常水平 2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂