短期综合团体意外伤害保险(2014版)(定稿)剖解.docVIP

永安财产保险股份有限公司 短期综合团体意外伤害保险条款（2014版） 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第四条 本合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 1、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。 投保人指定受益人时须经被保险人同意 2、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人，保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。 投保人变更受益人时须经被保险人同意。 3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更身故受益人。 4、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 （二）伤残保险金、医疗保险金受益人 除另有约定外，本合同的伤残保险金、医疗保险金受益人为被保险人本人。 如被保险人死亡，医疗保险金作为遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。 第五条 本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。 保险责任 第六条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗的，保险人依照下列约定承担保险责任，并给付保险金。 （一）意外伤害保险责任 1、意外身故 被保险人因遭受该意外而下落不明，后经法院宣告死亡的，保险人按给付身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。 但若该被保险人生还， 保险金应于知道或者应当知道被保险人生还后日内退还保险人已给付的意外身故保险金；日内退还的，保险人有权追索。2、意外伤残 （1）当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 （2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《评定标准》所对应的伤残保险金。 （二）意外伤害医疗保险责任 若被保险人于中国境外（包括台湾、香港、澳门）发生意外伤害事故所致的各项医疗费用均参照投保当地医疗机构同等诊疗标准进行给付。 （三）保险人所负各项给付保险金的责任以相应保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。 责任免除 第七条 因下列原因造成被保险人身故、伤残的，保险人不承担保险责任： （一）投保人的故意行为； （二）自致伤害或自杀，但被保险人自杀时无民事行为能力的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的斗殴、被袭击或被谋杀； （四）不孕不育治疗、人工受精、怀孕（含宫外孕）、分娩（含难产及剖腹产）、流产、避孕、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但意外伤害导致的流产、分娩不受此限； （五）接受整容手术及其他内、外科手术； （六）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物或进行治疗； （七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （八）恐怖活动； （九）中暑、高原病、药物过敏、细菌和病毒感染（因意外伤害导致的感染除外）； （十）从事潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、蹦极跳、登山、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演、蹦极、赛马、赛车、各种车辆表演及车辆竞赛等高风险运动（但投保人与被保险人另有约定的不受此限）； （十一）出入、身处、驾驶、服务、上落于任何航空装置或航空运输工具，但不包括由商业航空公司在规定的搭客航线上行驶的飞机 （十二）精神错乱或失常而导致的意外； （十三）意外伤害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的； （十四）投保人或被保险人的隐瞒、欺诈行为； （十五）猝死。 第八