2006年10月9日珠海市.ppt

临床工作为什么要研究 人材培养的载体 工作质量的提高 总体水平的体现 竞争实力的根本 临床实践与经验积累 是科学的源泉 但并非完善的科学 科学研究的结果 是真实、可靠、可推广 对居民健康是负责和有效的 从临床上的发现 到临床研究的结果 实 例 1 C . Gajdusek and Kuru disease 20世纪 大西洋的巴布亚 — 新几内亚Fore的部落发生一种怪病 患者3万 病死率 100% 3～6 个月内衰竭而死亡 震颤 共济失调 脑退化痴呆丧失运动能力 言语含糊及无意识地狂笑 最后不省人事而死亡 以女性和未成年儿童居多 美国医学家C. Gajdusek 盖杜赛克进行长达 20 年的研究探明该病与食人葬俗有关 1968年停止该习俗后该病得到控制 从而拯救了一个部落的人群 盖杜赛克为此获得了 1976年诺贝尔医学奖 Kuru 病与食人葬俗 社会现场的发现 ↓ 现场调查与实验室研究 ↓ 现场干预效果观察 实 例 2 反 应 停 与 海 豹 畸 形 反应停是 1953 年由一家德国公司作为抗生素合成的药品 对孕妇可用于治疗 晨吐、恶心等妊娠反应 很快风靡欧洲各国和加拿大 德国一个月就卖出了一吨 美国梅里尔公司获得“反应停”经销权于1960年向FDA提出上市销售的申请当时刚到FDA任职的弗兰西斯·凯尔西负责审批该项申请 凯尔西注意到有关该药的 安全性评估都来自动物试验 是不是靠不住呢 她怀疑该药对孕妇有副作用 影响胎儿发育 凯尔西在提出怀疑同时进行了一系列社会生态学调查 发病与反应停的销售地区 发病与反应停的销售量 发病与服药与否 是时，澳大利亚产科医生威廉 · 麦克布里德在《柳叶刀》杂志上报告反应停能导致婴儿畸形 在麦克布里德接生的产妇中 有许多新生儿患有四肢发育不全 短得就像海豹鳍足畸形 当时在欧洲和加拿大已经 发现了8000多名海豹肢症婴儿 麦克布里德成了澳大利亚的英雄顶住制药公司压力的凯尔西则成了美国英雄 为表彰凯尔西避免 千万畸形婴儿在美国诞生 肯尼迪总统于1962年8月2日 授予她总统勋章 F D A 也因而声望大振 为什么他们能够有所发现为什么他们能够解决别人解决不了的问题 从前人的这些实例中 我们应该感悟到什么 实 例 3 AIDS / HIV 从 非 寻 常 的 事 件 中发 现 问 题到 现 场 中 收 集 信 息分 析 与 探 讨 近代现场流行病学的重大贡献 艾滋病的发现与命名 艾滋病毒的分离 HIV与AIDS因果关系的确认 1980 . 10 . －1981 . 5 .加州洛山矶 3 个医院 收治5例卡氏肺囊虫肺炎 PCP 2 例 同性恋者 3 例 吸 毒 者 死 亡 2 例 纽约大学向CDC报告1979.1.－1981.7.纽 约 和 加 州 26 例卡波济肉瘤 KS 全是男性同性恋者 平均年龄 39 岁 死亡 8 例 新病例不断增加1980 58 例1981 231 例1982 883 例 加州 纽约 佛罗里达 旧金山同性恋 异性恋 吸毒者输血者 血友病人 儿童 欧洲 非洲 也有类似 PCR / KS 病例报告 高危人群的范围 不安全性行为（同性恋/异性恋）71 % 静脉注射毒品 17 % 血友病人 1 % 海地移民 4 % 特异的免疫系统崩溃 命 名 为 获得性免疫缺陷综合症 A I D S 1983法国巴斯德研究所 1984美国国历肿瘤研究所 分离到人嗜T淋巴细胞病毒 Ⅲ 1 9 8 6 年 命名为人类免疫缺陷病毒 H I V 1983 法国1984 美国分离HTLVⅢ1986命名HIV 1981－1983－1986 1 9 8 1 不明原因疾病病例报告 1 9 8 3 Acquired Immunodeficiency Syndrome A I D S 1 9 8 6 Human Immunodeficiency Virus H I V 医 学 信 息海 阔 天 空任 你 翱 翔 医 院 资 料 社 区 现 场 座 座 金 山 无 穷 宝 藏 如何从日常的临床工作中 收集与整理临床资料 变一般资料为 有用资料 useful data 可用的资料 usable data 怎样变一般临床资料为可 利 用 的 资 料 如