2010年新护理文件书写规范讲义.pptVIP

2010年护理文件书写新规范 2010年护理工作的重点 ——贯彻落实卫生部“优质护理服务”示范工程 指导思想： ----转变护理观念、转变护理模式，夯实基础护理，简化护理文件书写，促进护士贴近患者。 减轻护士的书写负担，把时间还给护士，把护士还给病人，从而提高护理质量，保障病人安全。 卫生部出台2010年护理病历书写规范 护士将会减轻2/3的书写工作量 护 理 文 件 护 理 文 件 总 体 说 明 交接报告、工作日志不作检查内容 体温单填写不变 手术护理记录单内容不变改换名称 —手术清点记录 护理文书填写总体说明 护理记录单适用范围 护理记录单表格选择 填写说明 护理记录单适用范围 告病重、病危患者。（一级护理不需要记录） 病情发生变化、需要监护的患者。 需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者。（以医嘱为准） 手术患者。 护理记录单表格选择 ICU护理记录单 手术科室护理记录单 非手术科室护理记录单 儿科护理记录单 （小儿外、心外及其它科室年龄≤14者均采用） 新生儿科护理记录单 需观察某项症状、体征或特殊情况，可选用专项表格进行记录，如“引流管（导管）观察记录”、 “出入液量观察记录”、“疼痛观察记录”、“压疮观察记录”、 “血压观察记录”等