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妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的一种全身性疾病。 我国的发病率为9.4%;孕妇死亡率为46% 0.8% 多发生在妊娠20周以后至产后2周，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群。 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷，称为子痫，按发病的时间分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。 病理生理变化 基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛。 临床分类 护 理 评 估 （一）病史 （二）临床表现：血压、水肿及蛋白尿 （三）辅助检查： 1．尿常规 2．血液检查：血液浓缩程度、凝血功能、电解质、 3．肝肾功能检查 4．眼底检查：眼底动静脉比例： 2：3→1：2（1：4） 5．其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度 护理问题及合作性问题 （1）有受伤的危险：与抽搐昏迷有关 （2）焦虑：担心疾病危及母儿健康有关 （3）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 （4）潜在的并发症：胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、DIC、急性肾衰、心力衰竭、脑出血等 治 疗 原 则 1.妊娠期高血压：休息,左侧卧位,饮食,药物镇静 2.子痫前期：住院-预防子痫 解痉 镇静 降压 有指征扩容 何时利尿 适时终止妊娠 控制抽搐 子痫的处理： 加强护理 严密观察及时发现并发症 一般治疗 1.左侧卧位休息：意义 2.饮食：给予高蛋白、高维生素、铁、钙、食盐不必控制。 3.精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。 药物治疗 一、解痉药物---硫酸镁： 妊娠高血压疾病首选的解痉药物 用法：①臀部肌肉注射 ②静滴:按每小时1克滴入。 3. 注意事项：硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量接近-----过量中毒①腱反射必须存在；②呼吸不得少于16次/分；③24小时尿量不少于600ml；④中毒症状出现时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；⑤胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 二、镇静药物 ⑴安定（地西泮） ⑵冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg ⑶作用：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性。 (4)副作用：血压急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压。 (5) 适应症：硫酸镁禁忌或疗效不佳者。 三、降压药物 硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择。 首选降压药：肼苯哒嗪 注意：调节速度，舒张压不能低于90mmHg。 副作用：低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 四、扩容药 原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿 适应症：对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。 禁忌症；心衰；肺水肿。 扩容剂：低分子右旋糖酐、白蛋白、全血等。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。 五、利尿药物： 适应症：①并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。 ⑴双氢克脲噻：排钾利尿药 ⑵氨苯喋啶：保钾利尿药 ⑶速尿：利尿作用快而强，用于危重患者。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。 ⑷甘露醇：20%甘露醇250ml，快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。 适时终止妊娠 终止妊娠指征：①重度子痫前期积极系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者；②孕期≥34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。③孕期34周者，应作胎盘功能、胎儿成熟度、B超、胎心监护等检查，全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害，④凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者。 方法：根据病人具体情况决定引产或手术产。 子痫的紧急处理 （一）迅速控制抽搐①25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中缓慢静推。②安定10～20mg、静推。一般即可控制抽搐。③冬眠合剂 （二）专人特护：①抽搐发作时，加床栏以防坠伤。②预防唇舌咬伤。③如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。④置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。⑤操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。⑥严密观察：定时监测血压，脉搏、呼吸、体温；留置尿管——记出入量；勤听胎心；注意有无产兆。 （三）终止妊娠　控制抽搐2小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。 思 考 题 子痫病人的护理要点。 妊娠高血压疾病应用硫酸镁引起中毒的表现？ 最早出现的是？中毒时抢救药是？ 最易发生