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第二篇 临床营养学总论 第七章 营养风险筛查与营养状况评价 第一节 概述 随着生活水平的提高，人类饮食组成在不断地改变，饮食营养不合理导致的疾病与日俱增，营养不足与营养过剩同时并存。医学模式转变给临床营养学提出了新课题，因此有必要对健康人、患者进行营养知识的教育和帮助，开展营养调查与咨询工作。 病人的营养状况直接影响到临床治疗的效果和疾病的转归。住院病人常见的营养问题就是营养不良。 20世纪60年代，美国医生在调查住院病人的死因时发现，约有1/3的病人是死于营养不良。 营养科的责任 营养医师应该从事的工作是营养评价、营养指导、营养咨询宣教、营养治疗和营养管理。 ---蔡东联 营养风险（nutrition risk） 是机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性、应激等因素所造成营养功能障碍的风险。 该方法从四方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及 程度如何，是否需要进行营养支持以及以后如何。 营养风险筛检方法 第一步：首次营养监测 第二步：最终筛查 NRS 2002总评分计算方法（参考教材p137）三项评分相加，疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。 总分≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分＜3分：每周复查营养风险筛检 二、营养评价 营养评价是指对病人的营养调查结果进行综合分析做出判断的过程。 运用科学手段准确了解某一人群或个体的各种营养指标水平，用于判定其当前营养状况，称为营养调查。 营养调查包括：膳食调查(dietary intake assessment) 人体测量(anthropometric measurement) 临床检查(clinical observation) 实验室检查(biochemical test) 第二节 膳食调查 膳食调查是营养调查的基础。通过膳食调查可了解被调查对象膳食能量和营养素摄入的数量和质量，评定其营养需要的满足程度，为改进膳食结构与合理营养提供科学依据。 膳食调查的方法 （1）询问法 （2）记录法 （3）化学分析法 （4）食物频率法 （一）询问法 通过询问病人每日所摄入食物的种类、饮食 习惯等情况，了解其食物的消耗量。 24小时膳食回顾法：回顾调查前24h内的食物消耗情况，24h是指从最后一餐向前推24h，此法在膳食调查中最常用。 优点：操作简单；缺点：回忆偏倚、年龄限制 饮食史法：通过询问饮食史了解调查对象经常的饮食构成或饮食模式。具体做法是要求调查对象保存3天食物记录，了解饮食习惯，据此估计出常吃食物的量。 优点：较上法准确；缺点：对调查对象要求较高 常用食物份数、量具和容量 食物份：指单位食物或常用的单位量具中食物具体的数量份额。 例如：一个馒头约100g；一袋牛奶约250ml；一个鸡蛋约60g；一片面包约25～30g。 标准称量器具：便于准确的估计食物重量。 常见量具和食物量。 如汤勺：10ml (二)记录法 1.称重法（或称量法）此法可以应用于集体食堂、家庭以及个人的膳食调查。调查期间调查对象在食堂或家庭以外吃的零食或添加的菜肴等都应详细记录，精确计算。 优点:细致精确，可调查出每日膳食的变动情况和三餐食物的分配情况。 缺点:耗费人力大;应答偏倚;低报漏报;依从性差。 2.记帐法：适用于有详细帐目集体单位的膳食调查。是由调查员（或对象）称量、记录一定时期内的食物消耗总量，并统计同时期进餐人数，从而计算出平均每人每日各种食物的平均摄入量。 优点：简便易行；适用于大样本长时期调查 缺点：只能获得人均摄入量信息，难以分析个体膳食 情况 （三）化学分析法（chemical analysis） 将调查对象的一日份全部食物收集齐全，在实验室进行化学分析。此方法操作复杂，除特殊需要精确测定外，一般不做。 （四）食物频率法（food frequency questionnaire）： 是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法 这种方法以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物次数或食物种类来评价膳食营养状况。 优点：简便易行；适用于大样本长时期调查 缺点：应答偏移 膳食调查结果评价 第三节 人体测量（Anthropometric measurements） 人体测量是评价人体营养状况的主要方法之一。人体测量有两大范畴： 一.生长发育的测量 身高、体重、头围 二.机体组成测量 皮褶厚度、上臂围、腰围、臀