颅脑损伤康复-.ppt

（二）特殊监测（康复评定） 格拉斯哥昏迷量表 Ashworth痉挛评定 肢体围度评定 ADL评定 运动、感觉、认知、吞咽、平衡功能等评定 （八）联合伤的治疗 脑损伤患者常合并颅脑以外的损伤，如果其它系统的损伤得不到良好的治疗，将会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害 （九）脑保护治疗 昏迷患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变。 需早期、足量使用神经营养药物保护脑神经细胞，可以避免脑细胞进一步受到损害 （十）并发症的管理 保持呼吸道通畅，保证供氧。由于昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效排出，易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。必要时应予以行气管切开或呼吸机辅助呼吸 。 昏迷患者抵抗力低下，易引起肺部、尿道感染等。故应选用广谱抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小为宜。 （十）并发症的管理 预防和控制高热。患者由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染引起的高热对脑神经的损害严重，对意识的恢复不利，应采用物理降温、药物降温或联合使用 。 预防和控制癫痫。脑外伤后极易引发外伤性癫痫，癫痫尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺氧。故对癫痫应早预防、早治疗。但抗癫痫药物有镇静作用，长期大量使用反而会加剧患者的意识丧失，有报道称抗癫痫药和解痉药都被认为对促醒不利。即使使用，也应使用较小剂量 。 （十）并发症的管理 加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件 。 加强翻身，叩背及皮肤护理以防止褥疮发生；使用胃黏膜保护剂预防应急性溃疡；行脑室-腹腔分流术治疗脑积水等。 （十一）促醒治疗 儿茶酚胺激动剂：溴隐亭 美多巴 胆碱能激动剂（包括抗胆碱酯酶抑制剂）：生物碱-石杉碱甲、他克林、维那克林、胞二磷胆碱 和其他一些药物：盐酸纳洛酮、神经生长因子、神经节苷酯、脑复康、脑活素、脑苷肌肽、克脑迷、氯酯醒、细胞色素C、ATP、尼莫地平、银杏叶制剂 中医药：安宫牛黄丸 （十一）促醒治疗 针灸治疗 ：以头面部、冲、任、督脉及经验穴为主；病程越长，有效率越低；治疗在11-15个疗程者效果最佳，短疗程的治疗意义不大。 高压氧治疗：①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。 开始越早、疗程越长，效果越好 （十一）促醒治疗 电刺激治疗： 脊髓电刺激 深部脑刺激 周围神经刺激：正中神经刺激 迷走神经刺激 应尽可能早的进行神经电刺激治疗 （十一）促醒治疗 音乐治疗 亲情疗法 按摩治疗 对PVS患者采用头颈部、面部、口内、四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩，适当配合支持疗法 环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行 超声波治疗 神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是目前研究的热点，但离临床应用还有一段距离。 总结 尽管目前国内外对长期昏迷的治疗方法较多，但目前还没有发现可加速患者恢复感知能力的特异性治疗方案。 所以，对长期昏迷患者单纯依靠一种治疗是不够的，应早期积极实施综合治疗方能收到满意的疗效。 处理 手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定，脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要的。 特殊部位的血肿（Hematoma in unusual locations） 创伤性脑室内出血(traumatic intraventricular hemorrhage) (2) 多发性血肿(Multiple intracranial hematomas) (3) 后颅窝血肿(hematoma of posterior fossa) (4) 迟发性创伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma) 创伤性脑室内出血 多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜下静脉变形破裂所致； 出血量与预后关系不大。脑室内血肿可引起脑脊液循环通路堵塞发生脑积水，急性颅内高压症状，高热等。缺乏局灶性体征，CT示脑室内血凝块可伴有脑室扩大。量大时可行脑室穿刺引流。 创伤性脑室内出血 CT示 脑室内血凝块可伴有脑室扩大。 治疗 量大时可行脑室穿刺引流。 多发性血肿 同部位不同类型； 不同部位同一类型； 不同部位不同类型。 病情较单发血肿更重更复杂