麻醉意外-查房课件.pptVIP

2013.6 目录 目录 报告病人情况 - 事情经过 此例病人出现的护理问题 全麻流程 气管支气管解剖生理 全麻用药及机理 - 此例病人所用抢救药物机理 及剂量（氨茶碱、地塞米松等）- 全麻常见并发症及处理 蛛网膜下腔麻醉常见并发症及处理 支气管痉挛的临床表现 喉痉挛的临床表现 -- 麻醉意外抢救应急预案 总结 病史 患儿，17-8 床，谢齐源，男，5岁，体重25kg,身高115CM。诊断:隐匿性阴茎。于5月8日在全麻+气管插管下行阴茎矫正术。 患儿既往身体状态良好，无过敏史，体型胖。 在手术前麻醉插管时发生“下呼吸道梗阻——支气管痉挛”，可疑卡肌宁（阿曲库胺）药物反应。后经及时抢救处理，病人麻醉插管成功，手术顺利，愈合良好出院。 事情经过 5.0气管导管插管后，感觉给氧阻力高，氧饱和度下降。 地塞米松5Mg,氨茶碱10Mg,听到哮鸣音，拔管面罩加压给氧。 氧饱和度上来后重新插管。 护理问题 有窒息的危险??与气道内分泌物增多，支气管痉挛有关 气体交换受损??与支气管痉挛或气道阻塞，已给肌松药未建立人工气道有关 清理呼吸道无效?与呼吸道分泌物增多有关 呼吸困难??与支气管痉挛，气道水肿有关，无自主呼吸有关 口腔气管粘膜改变???与机械性损伤如气管插管有关 有心率增快，心律失常的危险——与机体缺氧有关 血压改变的可能，与麻醉药的作用及缺氧有关 胃胀气—与反复面罩加压给氧有关  ????????????????? 解剖生理 气管是人体进行呼吸的通道,气管与支气管连接于喉与肺之间,属于下呼吸道。气管自分叉处分为左、右主支气管,具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理机能。 气管（trachea）位于颈前正中、食管的前方，是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面，向下进入胸腔，其下端相当第5胸椎上缘，在此分成左右两主支气管（bronchi），分叉处称气管隆凸（carina），其边缘光滑锐利。气管软骨以呈向后方开放的马蹄形不完整的软骨环为支架，共计16～20个，以气管环韧带将其互相连接。气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约12cm，女性约10cm，气管内径左右约2.0～2.5cm，前后约1.5～2.0cm。气管环的缺口约占气管横断面周长的1/3，由纵行的弹性结缔组织纤维和横行、斜行平滑肌加以封闭称气管。气管、 支气管的神经由交感神经与副交感神经所支配交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经纤维来自迷走 神经，兴奋时使气管、支气管收缩。 全麻流程 一，核查手术部位，体表标识，腕带标识，用药情况过敏史等 二，心理护理，消除病人紧张心理。 三，用物准备，?协助麻醉医生备好麻醉用物，包括麻醉插管用物1套，麻醉药品、急救药品、麻醉机、手术间内氧气，中心吸引保持通畅。 四，配合医生麻醉前要固定好手足，以免手足扭曲。 五，配合医生给药，全麻药物的给药，根据病人的实际情况来给药，还有麻醉师每个人的习惯不一样，一般会先镇静消除病人恐惧心理。常规是咪达唑仑，再芬太尼，肌松药，最后丙泊酚。咪达唑仑有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。芬太尼强效麻醉性镇痛药 ? 丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。注意，三通加帽子或是无针密闭式接口。 六，注意观察病情变化，及早发现病人病人病情 全麻常用到哪些药？各有什么作用？ 全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛以及控制内脏反射反应。按给药方式分为： 　　1 吸入性麻醉药 　　吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮(笑气）。 　　现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 麻醉乙醚（anestheticether）为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。 　氟烷（halothane）为无色透明液体，沸点50.2℃，不燃不爆，但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为0.75%，麻醉作用强，血气分布系数也较小，故诱导期短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使脑血管扩张，升高颅内压；增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。反复应用偶致肝炎或肝坏