慢性肺原性心脏病的护理29774幻灯片.pptVIP

一、定义 右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。 二、病因 病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形； 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。 三、疾病过程 问题1：为什么COPD导致低氧血症？ （二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑， 肺泡壁破裂 → →肺动脉高压 问题5：缺氧对全身有什么影响？ (1)、血容量增多和血液粘稠度增加 （3）、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化 并发症 一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克：发生率为7.4%，预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3% 六、Dic 主要生理问题 1、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 2、右心衰竭：与肺动脉高压有关 3、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等 护理计划 （1）给氧 （2）遵医嘱给药：抗感染药等。 （3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。 （5）观察治疗效果，支持患者坚持用药 （6）健康指导：戒烟、避免诱因。 护理评价 减轻----有效 患者症状 无变化----查找原因 加重----效果差，查找原 因 　护理计划： (1)用药护理 ： 　　①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 　　②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 　　③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； ④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 　 　⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 　 　⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。 　 　　 (2)皮肤护理 (3)营养疗法 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。 预后 反复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力 　　 6．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 　 (1)评估病人耐力水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 　（2）环境和休息： 　 (3)体育锻炼 循序渐进为原则： 　　①指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉