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慢性呼吸病防控框架思考 北京大学人民医院 何权瀛 目录 慢性呼吸病定义 慢性呼吸病特点及重要性 慢性呼吸病病因及发病机理 吸烟及其危害 早期诊断 长期预防 终身管理 存在问题的根源 对策 小结 慢性呼吸病 定义 长期、持续或反复发作达3年以上 主要包括 慢性阻塞性肺病：后期为肺心病 支气管哮喘 支气管扩张 弥漫性肺间质纤维化 肺结核：主要指慢性纤维空洞型肺结核 睡眠呼吸障碍 其中以COPD、支气管哮喘和OSAHS为常见 一、慢性呼吸疾病特点及重要性 1、患病率高，患病人数多。 COPD 40岁以上成人 8.2% ，3800万 OSAHS 成人 4.0% 一、慢性呼吸疾病特点及重要性 一、慢性呼吸疾病特点及重要性 3、严重影响患者生命质量，特别是COPD， 肺间质纤维化、睡眠呼吸障碍、支气管 哮喘，表现为运动受限，甚至不能生活 自理，生命质量极低。 一、慢性呼吸疾病特点及重要性 4、由于生命质量下降，自理能力差，误工 时间增多，最后只好提早退休，甚至 早死，严重损害社会劳动力，伤残生命 调整年（DALY）下降。 一、慢性呼吸疾病特点及重要性 5、长期患病，反复治疗（门诊、住院），消耗大量医疗经费，给家庭社会造成沉重经济负担，AECOPD每次住院费用2.0万元，每个COPD患者每年医疗费用11700元。此外大量间接医疗、保健费用，包括家人陪诊误工、交通、营养、保姆费用。 一、慢性呼吸疾病特点及重要性 6、成为主要死亡原因之一，COPD死因排 序，尤其在农村成为第一位原因。 二、病因与发病机理 二、病因与发病机理 面对如此严峻形势，必须强调预防为主（治未病）的战略策略。 二、病因与发病机理 到目前为止，尚无法实现基因治疗，因为上述慢性呼吸病多属多基因遗传病，多基因之间关系十分复杂，呈现网络关系 蛋白质组学 易感基因之间相互作用，相加相乘 易感基因与保护基因之间的平衡、协调 内在基因与外界危险因子之间作用 外界损害因子 可引起机体内在基因的改 变 二、病因与发病机理 因此目前最现实的办法就是减少、避免致病的外部因素。 现代社会的发展迅速，现代生活方式的变化带来了一系列显性、隐性危害作用，但至今人们尚还没有充分、清醒地认识其危害或来不及适应其变化： 二、病因与发病机理 长期大量吸烟：（COPD，肺癌，OSAHS） 空气污染、大气污染（汽车尾气，工业生产） 室内小环境空气污染：装修、做饭、烹饪、取暖 、燃煤、生物燃料、煤气等产生的污染 二、病因与发病机理 农业 化肥 无节制的摄入大量高脂高糖食物、垃圾食品和酗酒 二、病因与发病机理 运动减少：交通工具发达，汽车（双刃剑）。 化妆，美容美发。 温室效应—暖冬—灾害性气候，暴雪、沙尘暴。 二、病因与发病机理 人们喜欢享受、追求享受，但很少考虑 享受之后带来的后果，其实任何享受总 是要付出代价的。 三、吸烟的危害及其特点 慢性自杀，杀人不见血 吸烟可以引起或加重许多疾病，诸如COPD和肺癌等。吸烟有害于健康，这是家喻户晓、妇孺皆知的常识，然而至今中国尚有3.5亿烟民，依旧天天吞云吐雾，津津乐道，乐此不惧。 三、吸烟的危害及其特点 我们喊了十几年甚至几十年的控烟和戒烟，至今仍旧收效甚微。2002年统计资料显示，在中国只有11.5%的人愿意戒烟，而真正实现戒烟的仅有5%，74%的吸烟者仍不打算戒烟。 三、吸烟的危害及其特点 大量的科学研究结果表明，吸烟是导致人类死亡的因素中唯一有可能预防的因素。循证医学研究结果表明，在众多的干预措施中，只有戒烟和家庭长期氧疗是可以改变COPD病程的两项重要措施。 三、吸烟的危害及其特点 吸烟的危害具有渐进性和积累性，因而具有隐蔽性。从开始吸烟到发生疾病，这中间常常要经过一个漫长的过程，可能长达十余年甚至几十年才能逐渐显现出吸烟的危害，这很容易使人产生吸烟无害的错觉。 三、吸烟的危害及其特点 现在统计调查出的各种与吸烟有关的疾病患病率和死亡