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日常生活活动能力评定 杨慎峭 康复老年教研室 日常生活活动（activities of daily living,adl ） 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。 日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。 对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。 日常生活活动分类 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL 工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL 基础性日常生活活动BADL 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 评价对象为住院患者 工具性日常生活活动 IADL 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 多用于社区中的伤残者及老人。 进行日常生活活动能力的测定 残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。 康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力， 为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。 日常生活活动能力评定必不可少 日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。 日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。 日常生活活动ADL的评价方法 提问法----通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷。*尽量让本人回答问题。*了解总体情况时使用。 观察法----直接观察ADL实际的完成情况。*弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。 量表检查法----标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。*信度、效度、灵敏度检验。 评价患者洗澡和转移的完成情况 常用评价工具和使用方法 五级分级法 八级分级法 Katz Barthel指数法** 五级20项日常生活活动能力分级法 PULSES 功能独立性评定FIM** 五级分级法 日常生活活动能力的分级就是对患者的独立生活能力及功能残损状况定出的度量标准 是评估患者日常生活基本功能的定量及定性的指标。 不同的级别能够可靠地表明不同的功能水平及残损程度，而级别的变化又可以敏感地反映功能的改善或恶化。 五级分级法 根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的方法归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。 Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表示。 Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。 Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。 Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用“L”（lifting）表示。 Ⅴ级：即指该项活动不适于患者，用“×”表示。 五级分级法 在上述各级中，如果患者是在有辅助装置（轮椅、矫表支具或拐杖等）条件下进行的，则必须注明辅助装置的名称 。 记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功能进展情况。 日常生活活动能力测定报告单 日常生活活动能力测定及进展记录 五级分级法 初次测定的记录用蓝笔记载，划“√”表示患者能够独立完成该项活动；划“×”表示患者不适宜做该项活动，如果患者不能完成，则在该项活动栏内留空格，不作任何标记。　 进展情况的记录用红笔记载。 轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话及钱币的使用、行走、上下楼梯及乘车等项目的记录情况依此类推。 五级分级法及其记录方式简单、明确，对患者有无独立活动能力、需要哪类帮助等情况可一目了然，因此便于临床应用。 八级分级法 美国Rusk提出的分级方法 根据患者的日常生活的独立程度，将日常生活活动能力分为８级。 分级比较细致 P57页 Katz指数法 Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为７级，A级功能最好，G级功能最差 良－A B－完成５项 中－CD－完成４－３项 差－EFG－完成２－１项 洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。 在相应框内打√ Barthel指数法 通过对进食