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模块六 医院感染的预防与控制 任务3 无菌技术 【新课导入】 案例：患者，张某诊断，为“直肠癌”，手术后两周。患者拟行化疗，选择中心静脉穿刺, 护士戴无菌手套准备完成此任务 1.操作中手套破损应如何处理？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：能够熟练运用所学知识为病人进行安全无菌技术操作 2.专业理论知识：掌握无菌技术的基本知识及操作要点 3.职业核心能力：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力 【教-学-做】 是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。 （四）无菌溶液取用法 【评估】 操作区是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。 根据操作目准备无菌溶液 【实施】 操作过程及要点： 操 作 步 骤 要 点 说 明 1.护士着装整洁，洗手，戴口罩，备齐用物 2.检查无菌溶液瓶签（名称及使用有效期），瓶盖有无松动，瓶体及瓶底有无裂痕，查看溶液有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况 确定质量可靠方可使用 3.用两指将瓶塞边缘向上翻起，再用一手拇指和示指拉出瓶塞 手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分 4.另一手握瓶签侧，倒出少量溶液冲洗瓶口后，再由原处倒出无菌溶液至无菌容器中。 以防沾湿瓶签，影响查对 保证所取溶液的无菌 5.塞进瓶塞，消毒后盖好，并注明开瓶日期及时间 防止污染 已开启的溶液瓶内的溶液可在24h内使用 【注意事项】 检查溶液质量时要倒转瓶体，对光检查。 翻盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的地方。 倒溶液时，瓶口不可触及无菌容器，亦不能将无菌敷料堵塞瓶口或伸入瓶内蘸取溶液。 已倒出的溶液，虽未使用也不得倒回瓶内。 剩余溶液如继续使用，有效时间为24h。 （五）铺无菌盘 通过铺无菌治疗巾，形成一无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理用。 【评估】 操作区是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。 根据操作目的选择合适的用物。 【实施】 操作过程及要点： 操 作 步 骤 要 点 说 明 1.护士着装整洁，洗手，戴口罩 2.检查无菌物品名称、包装是否完整及灭菌有效期 确保质量可靠才能使用 3.打开无菌包治疗巾，按无菌包的使用方法取出治疗巾放于治疗盘内 如包内治疗巾未用完则按原折包好，注明开包日期和时间 4.铺治疗巾 （1）单层底铺法：双手捏住上层外面两角将其双折平铺于治疗盘上，将上层扇形折叠至对侧，开口向外 （2）双层底铺法：双手捏住治疗巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近3折成双底层，上层呈扇形折叠，开口向外 5.根据需要将无菌物品放于无菌治疗巾内 6.双手捏住反折治疗巾两角外面，向下覆盖，将无菌治疗巾边缘对齐 7.开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次 保持盘内无菌，4h内有效 8.注明铺盘名称及时间，整理用物 【注意事项】 操作时，非无菌物品及身体应与无菌盘保持适当的距离，身体部位不可跨越无菌区。 无菌盘应保持干燥，避免潮湿污染。 已铺好的无菌盘应尽早使用，保留时间不得超过4h。 （六）戴脱无菌手套法 在某些医疗护理操作时为确保无菌效果，操作者需带无菌手套。 【评估】 操作区是否整洁、宽敞、安全。 根据需要选择合适的手套。 【实施】 操作过程及要点： 操 作 步 骤 要 点 说 明 1.护士着装整洁、洗手、剪指甲、戴口罩，备齐操作用物，放于适当处 修剪直接防止攻破手套 2.核对手套号码、灭菌有效日期及包装是否完整 3.打开手套包装 4.戴手套 ▲分次提取法：一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指带上；未带手套的手掀开另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法戴好 ▲一次性提取法：两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的反折部分，取出手套；将两手套五指对准，先带一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好 避免污染 5.双手推擦手指与手套贴合 6.操作毕，一手捏住另一手套的外口翻转脱下，将手套的内面翻在外面 7.脱下手套的手，伸入另一只手套内口反转将其脱下 避免脏手套污染手 8.将用过的手套放入医用垃圾袋内处理 【注意事项】 未戴手套的手不可接触无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及未带手套的手及手套的内面。 戴手套后如发现手套破损或不慎污染，应立即更换。 戴好手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上、肩以下范围内活动。 【互动环节】 一名学生回示，其他学生点评，教师小结。 分组练习操作，教师巡回指导。 【护考链接】 1.到溶液时，瓶口不可触及