十五章显微外科课件.pptVIP

显微外科Microsurgery “国际显微外科之父”陈中伟 1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首例断肢再植术，被称为医学史上的奇迹。 概念 显微外科(Microsurgery)是利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。 手术显微镜或放大镜的要求: 放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统 显微手术器械要求 小型轻巧 纤细 反光 无磁性 全套显微手术器械 显微剪 显微持针器 血管夹 显微镊 显微血管吻合的基本原则与方法 严格无创技术 彻底清创血管 切除血管外膜 血管冲洗扩张 缝合血管 游离血管外膜 ⑴拉出外膜 ⑵修剪后的断端 二点式间断吻合血管 小血管吻合的3点牵引 较大血管的端端吻合 a-在相距180°的两点作两针外翻缝合 b-用单丝双针缝线从一端开始分别向两侧作连续缝合 血管端侧吻合法(两血管口径相差较大时采用) 缝合血管的注意事项 缝合针数: 两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 边距与针距: 动脉:边距=2倍血管壁厚度、针距=2倍边距 静脉:边距比动脉稍大 进针与出针:与血管壁垂直 打结: 使管壁外翻，内膜对合好，打结松紧适宜 缝合顺序:两点式血管缝合 检查吻合口是否通畅 显微外科的应用范围 断肢(指)再植 显微外科的应用范围 1967年首例断臂再植术 1992年随访病人 显微外科的应用范围 吻合小血管的组织移植: 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植 显微外科的应用范围 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 第二趾移植再造拇指 显微外科的应用范围 周围神经显微修复 显微外科的应用范围 吻合血管的空肠移植重建食管 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植 * * 山西医科大学第二医院骨科 向川 无损伤缝合线 c-褥式连续外翻缝合 d-褥式间断外翻缝合 ⑴环形切除神经断端的外膜 1 厘米 ⑵分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕 ⑶缝合相对应的神经束，针线只穿过神经束膜 ⑷缝合完成 * *