临证杂谈—遣方用药.ppt.ppt

BBBBBBBBBNT YJGM?VVVVVRIHRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRNTDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD * 临证杂谈 ——关于遣方用药 周富明 理法方药是中医辨证论治完整体系的高度概括。理法是遗方用药的依据，方药是明理立法的体现。 临床上运用中药，要严格遵循药物的配伍规律，是在中医辨证论治理论指导下，密切结合临床四诊等有关资料，经过辨证，立法，全面考虑，综合分析，深入推敲，然后择方，选药，完成方剂的制定。只有在方剂制定以后，才能把辨证论治实施于临床。因此，方剂的制定不仅反映了辨证论治水平的高低，同时也决定着临床治疗的效果。历代医家对方剂都十分重视，把方剂看成是辨证论治过程中非常重要的一环，认为方剂是理、法、方、药密切融合在一起的产物，是治疗大法的终极体现。 一、遵循依法统方 方从法出，法随证立。中医证法方药之间存在着高度的内在统一性和极为密切的逻辑关系。在诊断时确定主证，完成“辨证”以后，就要进行“论治”。论治首先是“立法”，然后根据立法的要求来遣方用药。这种方法称做“依法统方”。方剂是在立法的基础上制定的，离开立法的方剂就成了无源之水，无根之木，遣方用药就无从谈起。 二、把握君臣佐使 在辨证审因、确立治法以后，就要根据病情，选择合适的药物，酌定剂量，按照君、臣、佐、使的制方原则。 《素问-至真要大论》指出“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。这就明确了方剂组成的君、臣、佐、使四个部分。君药是一方的主药，针对疾病起主要治疗作用；臣药辅佐主药以加强作用；佐药治疗兼证或制约主药的副作用；使药起调和或引经的作用。除单方外，凡处多味药组成的方剂，都要注意符合君臣佐使的原则。 三、贯穿谨守病机 理、法、方、药是中医处方的四大要素。理就是病因病机，是立法的根据。因此辨证是否准确，决定了立法的正确性；法的确立也决定了选方是否恰当。“理”贯穿于法、方、药的始终。 一是要准确的辨证，二是要准确的选方。二者的有机结合才能体现“理”。因此，“谨守病机”，才能做到方证合宜，才能收到比较好的临床效果。 有是证用是药 有是证则用是药是中医用药的定律与法则。阴虚者滋其阴，阳虚者温其阳，补不足而损有余，以平为期，各得其所。 证不变药亦不变 方证药证不限于某种疾病，不论什么病，只要出现相应的方证药证即可选用，不仅有效，且疗效的重复性高。 四、重视轻可去实 轻可去实法是中医治疗学术语。是南齐徐之才治病十法之一，“轻”指轻清流动、轻而不浮之意。王孟英说：“不但治上焦宜小剂，而轻剂竟可愈重病，所谓轻可去实也”。虚人受邪，轻捷去实，不伐正气；胃气大虚，轻灵流通，资助后天；久病厌药，轻虚淡泊，可启生机。大症痼疾，迂回曲折，使既不伤正，又不助邪，不犯虚虚实实之诫。宜轻可去实法。 “大方复治”法，是组方选药繁多，综合多种治法，病重药重，用以照顾到病变的各个方面。“大方复治”渊源于孙思邈千金方，方中有方，法中有法，与仲景方味少，精简，各有千秋。“理法一脉相承，方药变化多端，风格各有不同，治疗同奏殊功”。展示了我国医学源远流长，绮丽多姿的风貌。 五、杂病宜选药对 药对是介于中药学和方剂学之间的一门学科。可分为药对配伍、药对成方和药对组拆三类。药对是中医临床常用的相对固定的2药味的配伍组合，是中药配伍应用中的基本形式。也是其用药特色，其特点是组方简捷，二味成对，药精不杂，丝丝入扣。其优势在于功效相反，相互补充，促进疗效；功效相近，作用叠加，增加疗效；性味不同，功效相反，以适应复杂病情的需要。因此，药对疗效比单味药成倍增高，又扩大了应用范围。 （一）药对配伍 1、细辛配五味 一散一收，无肺气耗散之弊，又无敛肺遏邪之虞。 2、菖蒲配五味 菖蒲辛温，豁痰开窍。五味酸温，收敛养心。一开一合，用于心神不宁，心悸寐劣。 3、牛膝配白术 牛膝入肝肾经，补肝肾、强筋骨，善下行。白术入脾胃经，补脾强肌，善升提。一升一降，充肌强筋骨，腰痛之药对要药。 4、苁蓉配巴戟 温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药则滋肾，伍壮肾阳药则兴阳，是补肝肾之要药。 5、藿香配佩兰 两药芳香化湿，醒脾启胃，是暑湿当令之药。 6、仙茅配仙灵 均辛温大热，助命火，兴阳事，肾阳虚衰、命火不足者宜。 7、续断配寄生 补肝肾强筋骨，固冲任安胎元，用于肾虚腰脊酸楚