烧伤教案课件.ppt

烧伤、冻伤、蛰咬伤 烧伤整形外科 绵阳市中心医院 烧伤的历史及发展 第二次世界大战后成立独立学科 我国于1958年“大跃进”炼钢时期开始系统研究烧伤 平时和战时均常见 目的要求 掌握内容： 烧伤创面处理及补液 熟悉内容： 烧伤临床过程及病理生理 诊断 治疗原则 了解内容： 电烧伤 化学烧伤 冻伤 蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤 一、烧伤 1.1 定义及分类 （广义的）烧伤（burn）泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。 （狭义的）烧伤指热烧伤，指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或固体所引起的组织损害。包括烫伤。 一、烧伤·病理生理 1.2 病理生理过程 一般将烧伤的临床发展分为四期： 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期 一、烧伤·病理生理 1.2.1 体液渗出期又叫水肿期，烧伤面积大时又称为休克期。 持续时间：24-36小时（严重者48H） 渗出最快时间：伤后6-12小时 主要原因是多种血管活性物质（组胺、5-HT等）致毛细血管通透性增加，微循环瘀滞 一、烧伤·病理生理 当面积较大时，此阶段病员容易出现休克，因大量液体在毛细血管床瘀滞，有效循环量急剧下降。 休克期主要表现：?、末梢冰凉；?、心率增快；?、无尿或少尿；④、口渴表现；⑤、血液浓缩；⑥、严重者出现精神症状：烦躁等 较大面积烧伤，防治休克是此期关键 一、烧伤·病理生理 1.2.2 急性感染期可继发于休克或在休克的同时发生，一般认为开始时间在伤后3-5天左右，创面开始消肿，大量毒素、细菌回吸收入血所致。 一、烧伤·病理生理 严重烧伤易发生全身性感染的原因包括： ①、皮肤粘膜屏障功能受损 ②、机体免疫功能受抑 ③、机体抵抗力降低 ④、易感性增加 防治感染是此期治疗的关键 一、烧伤·病理生理 1.2.3 创面修复过程在伤后不久即开始，所需时间与烧伤创面的深度等多种因素相关。 一、烧伤·病理生理 与创面修复愈合有关的因素有： ①、创面深度 ②、创面感染程度 ③、年龄 ④、部位 ⑤、营养状况 ⑥、有无其他合并症等 此期治疗的关键是加强营养，增加抵抗力及修复能力，积极消灭创面 一、烧伤·病理生理 1.2.4 康复期的治疗包括后期瘢痕的处理，包括锻炼、工疗、体疗和整形等。根据不同部位、生理需要及瘢痕程度选择治疗方式。 一、烧伤·诊断 1.3 诊断 烧伤的诊断内容分四部分： 如：胸腹部4%深II度开水烫伤 一、烧伤·诊断 1.3.1 烧伤面积的估计 ①、中国九分法 ②、手掌法 表：中国九分法 中国九分法 中国九分法 巴掌法： 患者本人的手掌 五指并拢 一、烧伤·诊断 1.3.2 烧伤深度的 判断： 一、烧伤·诊断 烧伤分度： III度四分法及IV度五分法 表：深、浅II度烧伤的区别 一、烧伤·诊断 1.3.3 烧伤严重程度的估计 一、烧伤·诊断 1.3.4 烧伤早期严重并发症： ①、吸入性损伤—致伤原因可为热力、烟雾、有害气体、化学物质等 表现—鼻毛烧焦、呼吸道刺激、呛咳，咽喉部滤泡，声音嘶哑，肺部啰音等 处理：轻度—激素消肿 中、重度—早期气管切开 一、烧伤·诊断 ②、肢体甚至躯干环形烧伤—体液渗出期因皮肤失去弹性及张力过大，导致远端（或内脏器官）血供不足，严重者远端坏死。 处理：轻度—激素消肿 中、重度—早期切开减张 一、烧伤·诊断 一、烧伤·治疗原则 1.4 烧伤治疗原则 ①、去除致伤原因 ②、保护创面不再受污染及损伤 ③、适当镇痛、镇静 ④、准确判断病情，休克者及时抗休克处理 ⑤、合理的创面处理 一、烧伤·治疗原则 火焰烧伤“四要”、“四不要”： 要脱去着火的衣物，要就地缓慢打滚，要跳入水中，要离开相对密闭的环境；