周边神经疾病-台中荣民总医院.ppt

神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏 常見疾病 DRG 14 : 腦中風 DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症 DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人 DRG 18/19：周邊神經疾病, 運動神經元 疾病 DRG 24/25/26：癲癇，頭痛 DRG 34/35：重症肌無力 DRG 20/21：神經系統感染 周邊神經疾病 DRG 18/19 何謂周邊神經系統？ 運動神經元、自主神經及感覺神經元往外延伸，離開中樞神經系統的部份稱之為周邊神經系統，包括神經根、脊椎神經、顱神經和一群自主神經系統。 周邊神經疾病的病理變化 瓦勒氏退化 wallerian degeneration： 神經因外傷橫切成兩段所引發的神經功能 退化與肌肉萎縮。 節段去髓鞘 segemental demyelination： 原發性局部髓鞘退化，不影響神經軸，以 近端神經軸較嚴重。 軸索退化 axonal degeneration： 代謝異常或毒素造成神經軸失去傳送營養 的功能，使神經軸的遠端開始退化。 周邊神經疾病的病理性分類 全身對稱性神經病變(又稱多發性神經病 變 polyneuropathy)： 1.遠端軸索病變 distal axonopathy 2.髓鞘病變 myelinopathy：Guillain-Barre syndrome 3神經元病變 neuronopathy 周邊神經疾病的病理性分類 局部或單神經病變( focal or mononeuropathy )： 1.mononeuropathy：局限性病因所導致， (外傷、壓迫或陷套) 如腕隧道症候群 2.multiple mononeuropathy：不規則而散在性的侵犯周邊神經組織的不同部位，病程進展到某一程度時，臨床表現可類似多發性神經病變；如糖尿病神經病變、酒精中毒神經病變 周邊神經疾病的症狀 運動方面：肌肉無力和萎縮 1.多發性神經病變：肌肉無力由肢體遠端（手和腳）開始且兩側對稱，遠端症狀　特別明顯 2.單神經病變：受侵犯神經不同呈現不同症狀 感覺方面： 1.多發性神經病變：起始於肢體遠端，呈 現長襪-手套分布的感覺消失 2.大多數周邊神經病變，會同時影響所有的感 覺纖維，造成所有的感覺功能障礙，粗大纖 維則較細小纖維容易受傷害。 周邊神經疾病的症狀 肌腱反射： 1.一種單鍵聯合的伸張反射，任何影響反射弧 的病灶，都會導致反射減低或消失。 2.在急性神經病變時，肌腱反射減低比肌肉無 力早出現，通常多發性神經病變之肌腱反射 減低是兩側對稱的，遠端較近端發生早且明 顯。 周邊神經病變的症狀 自主神經病變： *排汗困難或過度出汗 *姿位性低血壓 *男性性無能 *大小便功能障礙 營養變化： 皮膚萎縮、顏色暗淡無光澤、乾燥不出汗、 溫熱發紅，甚至上皮層、毛髮、指甲剝落、 慢性皮膚潰瘍、感染等。 周邊神經疾病的診斷 病史 身體檢查 神經電生理檢查 1.神經傳導速度檢查 2.肌電圖 神經切片檢查 1.神經纖維定量分析 2.電鏡檢查 常見周邊神經疾病簡介 DRG 18/19 糖尿病神經病變 發炎去髓鞘神經病變 1.急性去髓鞘神經病變 AIDP 2.慢性去髓鞘神經病變 CIDP 腕隧道症候群 CTS 糖尿病神經病變 最常見 多發性神經病變：為不可恢復性，以感覺症狀開始如麻木感、痛覺敏感度降低等 單神經病變最常侵犯第三對顱神經使眼 球運動麻痺、眼瞼下垂 治療主要在於良好的血糖控制目前並無 特效藥 急性去髓鞘神經病變 AIDP Guillain-Barre 氏症候群 一快速、進行性、對稱性之肌肉無力，但四週內會停止進行而漸漸恢復。 通常在發病前 2-3週可以發現上呼吸道感染、腸胃道症狀或開刀等前置因素 致病因素仍未明，可能和淋巴球相關的免疫作用有關 進行較劇烈的病人，會