头晕、眩晕的鉴别诊断与治疗2.ppt.ppt

常见眩晕发作时的症候学特点 诱发 因素 发作 频率 (1)头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV等。 (2)月经相关或睡眠剥夺：MV等。 (3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘。 (4)站立位：体位性低血压等。 (5)视野内的物体运动：双侧前庭病。 (1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 (2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自 体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、 单侧前庭功能低下代偿不全。 诊断流程 五、头晕/眩晕的治疗 病因治疗至关重要 一般治疗 静卧休息 避免声光刺激 精神紧张: 心理调整及心理暗示 环境 停药观察(怀疑药物所致) 发作期的治疗 内科 治疗 前庭抑制剂： （1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等) （3）苯二氮卓类 1 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等 2 3 心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物 4 微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等 脱水剂： 甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。 抗生素： 用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。 抗病毒药物： 病毒性迷路炎、前庭神经元炎。 发作期的治疗 手术治疗 对于药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗。 发作期的治疗 对象 前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的 患者，药物治疗无效。 目的 通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能。改善患者平衡功能，减少振动幻觉 常用训练方法 适应、替代、习服，cawthorne-cooksey训练等。 前庭康复训练 Cawthorne-Cooksey 训练 1.在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头 2.坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物 3.站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身 4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习 五、头晕及眩晕的治疗 对因的治疗 神经症： 黛力新 偏头痛： 利扎曲普坦，佐咪格 高血压病： 平稳降压 后循环缺血： 肠溶阿司匹林 [抗血小板] 阿托伐他汀 [降血脂] 饮食或血糖控制 耳石症： 手法复位+甲磺酸倍他司汀 五、头晕及眩晕的治疗 BPPV的手位复位治疗 Epley manoeuvre [后半规管] Semont manoeuvre [后半规管] Barbecue manoeuvre [水平半规管] 1 运动 1、小脑或脑干肿瘤 主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕。 2、桥小脑角肿瘤 常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。 2 1 1 中枢性眩晕-肿瘤 T1脑桥部低信号占位 T2脑桥部高信号占位 中枢性眩晕-肿瘤 脑干胶质瘤 髓母细胞瘤（小脑蚓部） 中枢性眩晕-肿瘤 小脑桥脑角病变 T1 T2 T1增强 小脑桥脑角表皮样囊肿 小脑桥脑角脑膜瘤 中枢性眩晕-脑干或小脑感染 T1低信号 T2高信号 Flair 高信号 T1增强：病灶边缘轻度强化 脑干炎（左侧脑桥） 卡马西平：可逆性小脑损害 苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性 汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑 有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损害小脑 急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果 中枢性眩晕-药物源性 常见的耳毒性药物： ?抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类 ?抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等 ?利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和 利