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河南科技大学第一附属医院心内科 冠心病的分型及治疗 什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,也称缺血性心脏病。 冠心病是怎么发生的 动脉粥样硬化斑块有两种： 真实血管解剖 冠心病分型 根据病理解剖和病理生理分型 心绞痛型（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛） 心肌梗死型（ST段抬高性和非ST段抬高性） 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 根据临床分型 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定心绞痛、 ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死 慢性冠心病（CAD）或慢性缺血综合征 稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭 心绞痛 稳定型心绞痛（稳定型劳力型心绞痛） 稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 心绞痛 不稳定型心绞痛的分型 不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型： (1)初发劳力型心绞痛：在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。 (2)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 心绞痛 (3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 (4)梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24h～1个月内发生的心绞痛。 (5)变异型心绞痛：静息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高，为冠状动脉突然痉挛所致。 心绞痛症状特点 胸骨后、心前区、剑突下及右胸的压榨感、闷胀感、疼痛及 无法形容的不适感伴随明显的焦虑、持续3到5分钟，但很少超过15分钟。常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂有时伴出汗，恶心呕吐。有时候心绞痛不典型在老年人可表现为气促、乏力、嗳气。 心绞痛的常见诱因 冷空气刺激 大量吸烟 情绪激动。生气、悲伤或高兴。 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。 饱餐后。 心肌梗死型 梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛伴濒死感。位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至肩部、颈部、下颌、以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致、但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，反酸，烧心，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难，持续30分钟以上，常达数小时。 无症状性心肌缺血型（隐性冠心病） 有些病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现 。 心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，出现活动耐量下降、浮肿、气促、乏力及夜间阵发性呼吸困难等。还有各种心律失常（房性及室性早搏，房颤、房速、短阵室速）表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。 猝死型 由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。 冠心病的诊断 详细的询问病史，了解发病诱因，发病特点，仔细查体了解体征变化。 进行辅助检查（心电图，心脏超声，动态心电图，胸片，冠状动脉造影或CTA以及冠脉内超声检查，进行心肌酶学，电解质，血脂等生化检查） 综合以上明确诊断 身边可以应用的工具 心电图检查简单易行，可重复进行。对比无症状，发病时，及缓解