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番禺的各位同行 :  早 上 好！ SIRS , Sepsis  MODS Shock  全身炎症反应综合征  脓毒症 , MODS 和休克 曾 其 毅 A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597  What is SIRS？ 全身炎症反应综合征  SIRS的诊断标准: 1、呼吸加快 　２、心率加快 　３、体温升高：　３６‘Ｃ＞ Ｔ ＞３８’Ｃ 　４、白细胞升高或降低 　　　　　　　　＞ＷＢＣ＞１２×10  What is sepsis？ 脓 毒 血 症  什么脓毒血症 ? 机体 对免疫原性物质的应答性反应,表现为大量的针对抗原的免疫物质产生,在清除抗原的同时损伤组织细胞导致器官功能障碍的病理生理过程 . 现代医学证实： 危重病的主要病理生理是 内 环 境 和 免 疫 失 衡 导 致 自身免疫损伤！! 人体内稳态与内环境平衡 血液内稳态：循环、携氧能力 内环境平衡； 晶体环境－－电生理稳态 胶体环境－－白蛋白－水稳态 酸硷环境－－生化稳态－生物代谢 历史回顾 一战：休克 二战：肾衰 朝战：急性肺损伤 越战：序惯性损伤 历史回顾 1991年前 抗生素越来越多，sepsis发病率增加， 死亡率未降（30% ）。 抗休克: 扩容：胶体？晶体？ 血管活性药物：收缩剂?扩张剂? 历史回顾 1991年后 SIRS Sepsis Sever Sepsis Septic Shock MODS MOF 死亡率：30% 10% 流行病学 Sepsis发病率：　 2004年:75万 2010年:100万 Septic Shock 发病率：5%～30% 占ICU感染病人63% 致死率：25%～30% 占ICU感染病人第一位 —— 美国 流行病学 致死率： Sepsis-associated： 1966年：97% 1990s年：9% Severe sepsis: 1995年：10.3% 近年：7% —— Watson et al —— 美国 ACCP–SCCM联席会议 时间：1991年（1992年公布） 专题： SIRS，Sepsis，MODS 定义： SIRS：机体对炎性损伤的反应 Sepsis：SIRS+感染 Severe Sepsis：Sepsis+MODS Septic Shock：Sepsis+顽固性低灌注 MODS SCCM ESICM ACCP ATS SIS 时间：2001年（2002年公布） 专题： 重新审定 SIRS，Sepsis，MODS 定义： SIRS，Sepsis，Severe Sepsis， Septic Shock，MODS Surviving Sepsis Campaign: guidelines 2008 Sepsis infection plus systemic manifestations of infection Severe Sepsis infection plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion Septic Shock sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation Surviving Sepsis Campaign: guidelines 2008 Sepsis induced hypoperfusion either sepsis shock an elevated lactate or oliguria Sepsis induced hypotension