神经系统检查.ppt.ppt

神经系统检查 概 述 掌握神经系统的基本检查方法，能获取对疾病的定位和定性诊断信息，是医学生临床教学中不可缺少的部分。在进行神经系统检查时，首先要确定患者对外界刺激的反应状态，即意识状态。 注意检查时应按顺序进行、左右对比。 需要的器具 I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 视力检查 视 力 表 临床意义? 1、一侧视神经损伤，同侧全盲 2、视交叉中部损伤，引起双眼视野颞侧偏盲。 3、一侧视束损伤，引起双眼视眼同向偏盲，即患侧鼻侧视野，对侧颞侧视野偏盲。 ?临床意义①直接与间接角膜反射皆消失见于 患侧三叉神经病变(传入障碍)。 ②直接反射消失，间接反射存在， 见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。 ③角膜反射完全消失见于深昏迷病人。 临床意义 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时翼状肌瘫痪下颌偏向病侧 VII – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 两者在解剖与功能上关系密切，常同时收受损。 1、运动 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度及是否居中。 临床意义 当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧 2、测咽反射 正常人用压舌板轻触左或右侧咽后壁，出现咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心反应，有神经损害则反射迟钝或消失。 3、感觉 可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，检查方法同面神经。损伤时舌后1/3的味觉减退。 Ⅺ.副神经检查?? ? 副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。检查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。 一侧副神经损伤时可出现一侧胸锁乳头肌瘫痪，头无力转向对侧；双侧瘫痪，则不能仰头；斜方肌瘫痪，则肩胛骨下垂，耸肩无力。 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 意义：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病 侧，双侧麻痹者则不能伸舌 一、肌 力 定义：指肌肉运动时的最大收缩力。除肌肉的收缩力量外，还可以用动作的幅度与速度衡量。肌力减退称为瘫痪。 检查时注意两侧对比。??? 肌力分级? 肌力大小程度分六级。??? ０级：完全瘫痪。??? Ⅰ级：肌肉可收缩，但不产生动作。??? Ⅱ级：肢体在床面上能水平移动，但不能 抬离床面。??? Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻 力；??? Ⅳ级：能抗较大的阻力，但比正常者为 弱；??? Ⅴ级：正常肌力。 临床意义 不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全瘫痪。 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为： ①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于对侧大脑半球运动区或内囊病变 ③交叉性偏瘫；为病灶同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪及病灶对侧肢体的上运动神经元性瘫痪。见于一侧脑干病变。 ④截瘫：双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果。 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 二、肌体积 明显的肌萎缩见于下运动神经元受损或肌病。 肌纤维本身无增大而由于结缔组织和类脂质增生所致的肌体积增大者称为假性肥大，见于进行性肌营养不良等。 三、肌张力 定义：指肌肉静止松弛状态下的紧张度。 (一)检查方法 在病人肌肉松弛时，医生的双手握住病人肢体，用不同的速度和幅度，反复作被动的伸屈和旋转运动，感到的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力。以同样方法进行各个肢体及关节的被动运动，并作两侧比较。其次用手触摸肌肉，从其硬度中亦可测知其肌张力。 肌张力增高： 触诊肌肉时有坚实感，患者被动伸曲时阻力增加，可表现为： 类型 病灶定位 痉挛性 --- 上运动神经元(锥体束系统) 强直性 --- 基 底 节(锥体外系统) 四、不 随 意 运 动 亦称不自主运动。 指病人不能随意控制的无目的的异常动作。多为锥体外系损害的表现。 (一