第九章 孤独症.ppt

第十章 孤独症 概念 又称自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病 主要表现为社会交往功能障碍、语言交流困难及固定的刻板行为和（或）兴趣 一、病因 病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关 遗传：遗传因素对自闭症的作用已趋于明显，有家族聚集现象 围产期因素：如产伤、宫内窒息等。 免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞减少等 一、病因 病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关 神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统，5-HT和儿茶酚胺发育不成熟，松果体－丘脑下部－垂体－肾上腺轴异常。与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。 神经生理因素， fMRI检测发现有异常 二、临床表现 1.语言障碍 语言发育明显落后同龄儿童 表达障碍 不轻易使用语言 不主动与人交谈 仅能说一些单词或简单句 二、临床表现 1.语言障碍 不会使用代词 刻板重复语言 内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言 不在意别人是否在听自己讲话 很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流 二、临床表现 2.交流障碍 无目光对视，表情贫乏 缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿 不能与父母建立依恋关系 不主动接触别人，不能同他人建立正常的人际关系 缺乏享受到爱时的愉快情绪 缺乏丧失爱时的痛苦情绪 缺乏分离性的焦虑情绪 二、临床表现 3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为 对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣 喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等 专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦 二、临床表现 3.狭隘的兴趣和重复的刻板行为 固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等 反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等 这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗 二、临床表现 4.智力异常 70%左右的孤独症儿童智力落后，可以在某些方面显得有较强能力，如音乐能力、绘画能力和记忆力等 二、临床表现 5.感觉异常 6.多动和注意力分散 三、诊断与评估 3岁前逐渐出现 言语发育障碍 社会交往障碍 兴趣狭窄和刻板行为 三、诊断与评估 筛查量表评定（根据儿童的年龄选择量表）： （1）1岁6个月至3岁的婴幼儿选用简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）。 （2）3岁左右的儿童选用克氏行为量表。 诊断评分量表（家长填写）评定： 由观察记录员询问家长来完成ABC量表。 行为观察： 由治疗师小组完成行为观察及填写行为观察表。 诊断评分量表（治疗师填写）评定： 由观察记录员根据行为观察的结果完成CARS量表。 S-S评定： 由治疗师小组对于有一定配合能力的患儿可进行S-S评定。 诊断阶段： 综合以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现进行综合诊断。 孤独症语言分期阶段： 根据以上已完成评定的数据与资料及孩子的行为表现把孩子划分到相应的孤独症语言分期（包括无口语期、仿说期、不善交流期） 三、诊断与评估 简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT） 　　A：询问父母：　　1． 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？　　2． 您的孩子对别的孩子感兴趣吗？　　3． 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗？　　4． 您的孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗？　　5． 你孩子曾经玩过假扮游戏吗？如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情　　6．您的孩子曾经用过食指去指，去要某件东西吗？　　7．您的孩子曾经用过食指去指，去表明对某件东西感兴趣吗？　　8．您的孩子会恰当地玩玩具（如小汽车、积木）吗？而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率　　9．您的孩子曾经拿过什么东西给你（们）看吗？　　B：医生观察：　　1． 在诊室里，孩子与您有目光接触吗？　　2．吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：嘿，看，那里有一个（玩具名），观察孩子的脸，孩子有没有看你所指的玩具？　　3．吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：你能倒一杯茶吗？。观察孩子，看他有无假装倒茶、喝茶等等。　　4． 问孩子：灯在那里？或问：把灯指给我看看，孩子会用他的食指指灯吗？　　5．孩子会用积木搭塔吗？（如果会，多少？）（积木的数量：　　　　）说明：孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。 评分标准：1.明显高危儿童的标准，5个关键项目不能通过： 意向性用手指：A7和B4，眼凝视：B2，玩的意向：A5和B32.一般高危儿童的标准，2个关键项目不能通过：意向性用手指：A7和B4， 不满足明显高危儿童的标准，除上述1、2项情况外。 三、诊断与评估 孤独症儿童 ABC量表（部分） 序号 项目 分数 1 喜欢长时间自身旋转 4