双人法成人心肺复苏术--基生命支持(bls)操作评分双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(bls)操作评分双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(bls)操作评分双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(bls)操作评分.ppt

2012太原全国急救技能大赛双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(BLS)操作评分(依据CPR’2010国际新指南) 深圳市急救中心培训科 赵 伟 二○一二年五月 一、心肺复苏步骤 与方法的改变 CPR’2010国际新指南（已于2010年10月18日用中英文同步向全球正式发布），对心肺复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改 CPR’2010国际新指南的主要修改之处，可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆： 先“压”后“吹”(第一步就是按压) 多“压”少“吹”(比例仍为30︰2) 快“压”慢“吹”（心脏按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍） 急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者的胸部吹抬起为止） 重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg） 只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做） 但新指南不变的是，心肺复苏的整体操作步骤与旧版一样，仍然为： “三阶段ABCD四步法”这十字真经 第一阶段——最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段——失败后进行: 高级生命支持（ALS）的ABCD 第三阶段——转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD 新指南最大的修改之处 而CPR’ 2010国际新指南最大的修订之处，在于将基础生命支持BLS的操作流程，从过去的“ABCD”改为 “CABD”，把原来排列第三步的“C”现在放到了第一步！ 2005版国际指南：第一个ABCD(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS) A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对流程做了重大修改 CPR’2010国际新指南规定： C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！ 人工通气之前，首先开始胸外心脏按压; 只要AED一到达，即应第一优先开机并连接; 如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤; 除颤放电以后,立即开始5个周期的心肺复苏。 注 意 在开始做胸外按压之前仍然是先判断——A 即 Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。 大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出的前述六个更改就充分体现了这个精神。 虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟！ “而人工呼吸无明显益处……”为什么? 心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比，并没有明显地增加 突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气，可以维持患者最初几分钟的供氧 高质量胸外按压的六大标准 按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹 高质量胸外按压的量化指标 患者无创动脉压可以测量