糖尿病周围神经病变临床诊疗尿病周围神经病变临床诊疗糖尿病周围神经病变临床诊疗糖尿病周围神经病变临床诊疗.ppt

根据ADA建议的精神，在诊断DPN方面，简单的临床检查可能更重要，而神经电生理检查以及皮肤神经活检将会较少使用， 首先我们来看看10g单丝压力觉的检查方法，在进行检查之前我们必须注意以上的几点，房间温度控制在30℃左右，安静且放松；检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉；检查时请避开胼胝或溃疡处；请尽量使患者说出其最真实的感觉。 由于寒冷可使神经传导速度变慢，故一定要保持房间温度，其次所有的检查部位应在皮肤完整的区域进行。另外，我们要注意一个心理学上的现象，即患者经常会有意无意的说谎，故检查前尽量明确的告诉患者检查的目的，鼓励其说出最真实的感受，同时在检查时我们也应该有意无意的进行测谎试验。 这是按照国际糖尿病足工作组的标准进行的结果评判 这是按照密歇根量表的标准进行的结果评判 糖尿病神经病变作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，正越来越受到各领域医务工作者的重视，因为糖尿病周围神经病变的危害正一步步的向我们展示，比如由于糖尿病神经病变的阴性症状而致的糖尿病足，甚至是截肢等，据美国的数据显示，其60%的截肢患者均为糖尿病足引起，故早期筛查、早期诊断以及早期干预显得尤为重要；总所周知，治疗DPN的第一步是理想且稳定的血糖控制，这一点在ADA的指南中也已指出，接下来的治疗可能就多样化了，有点配合改善微循环药物，也有的使用神经营养制剂，还有改善代谢与抗氧自由基等治疗方式，而神经修复剂的治疗相信是大家最常用也是最主要的一种治疗方式，所在接下来的时间里，我将重温一下DPN以及神经修复剂在DPN治疗中的地位。 弥可保可以改善丙烯酰胺引起的神经病变.丙烯酰胺是一种诱发实验性周围神经损害的化学药物,它通常引起轴突变性.给大鼠喝含丙烯酰胺的水3周,将其分为两组,一组给弥可保肌注,另一组给0.675%盐水肌注.3周后进行组织病理学检查,从图中可以看出,无论是神经细胞的数量还是其完整性,弥可保组都明显好于对照组. 该多中心研究收录了来自上海六家医院共计124例DPN患者，患者入选后，前4 周，肌肉注射甲钴胺500μg ，每周3 次；后8周，改为口服，500μg，,每天3次，结果：注射4 周后症状和体征即改善，口服8 周后改善更加明显；改善率分别为90. 6 %(下肢自发痛) 、86. 9 %(上肢自发痛) 、94. 5 %(感觉减退) 、89. 8 %(麻木)。 此研究观察了11例合并有麻木症状的患者在给于甲钴胺治疗前后的NCV检查结果，研究显示无论是上肢还是下肢，无论是运动神经传导速度还是感觉神经传导速度，治疗前后呈显著性统计学差异， 荟萃分析，是一种科学可靠、可行性强的文献汇总分析方法，通过应用特定的设计和统计学方法，增大样本量，减少各种偏倚和误差，增强检验效能对已有的多个独立研究资料进行合并分析，客观、真实地反应已存在的研究结果，以获得对所研究问题定量的综合性结论。 四川大学华西医院为评估弥可保治疗DPN的疗效和安全性，纳入30项针对弥可保与安慰剂、常规治疗或其他B族维生素相比的随机或半随机对照试验，对1949例DPN患者进行了荟萃分析，其中有5项试验提供了正中感觉神经的传导速度影响的数据，图中所示为正中神经SNCV荟萃分析的森林图，除第一项研究的95%可信区间横线与森林图的无效线（横坐标刻度为0）相交，提示弥可保疗效未优于与对照组，其余4项研究的横线均不与森林图的无效线相交，并落在无效线右侧，提示弥可保的疗效优于对照组，对5项研究汇总结果的横线也未与无效线相交，并落在无效线右侧，加权均数差（WMD）=4.52，95%CI(1.99,7.07),P=0.0005。这一结果提示弥可保可显著改善正中感觉神经传导速度（SNCV），疗效优于其他B族维生素。 附森林图说明：图中第一列为所入选的研究，第二列为治疗组患者例数，第三列（treatment mean）为治疗组的SNCV均值，括号内为标准差，第四列为对照组例数，第五列（control ）为对照组的SNCV均值，括号内为标准差，第六列为各研究的加权均数差（WMD），第七列（weight）为研究权重值，最后一列为WMD的的95%可信区间。而我们主要要看的主就是正中灰灰色色块部分的内容，后面几张森林图也是同样的看法。 WMD：当分析指标是连续变量（也称数值变量）时，用WMD作为合并统计量，即为消除了多个研究间绝对值大小影响的两均数的差值。 权重：是统计学中的一个概念，主要反映个体在总体中占有的地位或者比重，其所求出的具体数值就是权重值 四川大学华西医院进行的荟萃分析中共有3项试验提供了腓感觉神经的传导速度影响的数据，图中所示为腓感觉神经SNCV荟萃分析的森林图，3项研究的95%CI横线均未与森林图的无效线相交，并落在无效线右侧，提示弥可保的疗效优于对照组，对3项研究汇总结果的95%CI横线也未