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《尪痹证因内外合邪痰瘀痹阻，斟酌主次搜剔逐邪益肾荣养 ??——献给风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、强直性脊柱炎患者的有效治疗方案 久痹痰瘀阻滞，肝肾气血亏虚 ?????久痹不仅指风寒湿热诸邪痹阻经络，气血运行不畅，且因留邪与气血相搏，津液不得随经运行，凝聚成痰，血脉滞涩不通，着而成瘀；或因气血不足，不能运行布散津血，导致痰瘀的生成。痰与瘀又可因果为患，致痰瘀痹阻成为尪痹的特异性证候。表现为关节肿大畸形，僵硬不利，活动障碍，尤以侵犯多个小关节成对称性肿痛为特点，舌质紫黯而有瘀斑瘀点、苔腻。?????另一方面，由于邪伤气血阴阳，病及脏腑而致虚，轻则气血不足，重则损及阴阳，脏腑之虚重点又在肝肾，肝主筋，肾主骨，筋脉拘急，僵直不利，骨节硬肿变形，未有不涉及肝肾者。故临证当辨病损性质，针对病变主脏，治以扶正补虚，五脏之伤以肾为本，因而益肾每为尪痹治本原则。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?辨病审证求因，按法选药遣方?????本病一般可分为风寒湿痹、风热湿痹、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾阴亏等。然各证之间病因病机每多错杂相关且可变异转化。论治立祛风、散寒、除湿、清热、化痰、祛瘀补虚七法，但又当据证参合应《金匮要略?●?中风历节病篇》：”诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱“、”病厉节不可屈伸疼痛“诸条，均形象的描述了尪痹的临床特征为关节疼痛、肿胀和变形，活动受限，身体瘦削。与现代医学中的类风湿关节炎似。本病虽可按痹证辨证论治，但从其病因病机、临床表现及发展预后转归来看，又有其特异性。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??风寒湿热杂合，当审外受内生?????痹证虽然总由外受风寒湿热等邪痹阻经络、肌肉之间，影响气血运行而为病。但就尪痹而言，外邪作用人体发病后，在其久延不愈、反复消长过程中，外入之邪未必始终羁留不去，?每因外因相引，同气相召，进而导致风、寒、湿、热内生，成为久痹的病理基础，若复感外邪，又可促使病情愈益发展加重。具体而言，外风可以引触体内阳气变生内风；外寒郁伤阳气可生内寒；外湿困遏则内湿难化；若经络先有蓄热，复感客热之邪，又可内外合邪致病。? ? ? ? ? ? ?明辨寒热病性，识其相兼转化??????风、寒、湿、热诸邪既多杂合为痹，又常有偏盛。风胜者，历节走注疼痛，掣痛；寒胜者，痛处固定，冷痛势剧，不可屈伸，得温则减；湿胜者，痛处重着，或见漫肿，多犯下肢；热胜者，灼热红肿，痛不可近。?????风为百病之长，六淫之首，故痹证常以风为主导，兼夹它邪伤人；湿无定体，重浊粘腻，为病缠绵，若与寒热病邪相合，互为搏结，更难速化，从而导致病势的持续反复。据此可知，风湿二邪，尤其是湿邪，实为致病的基础，每因与寒或热相合而变化，而临证辨病性的寒热所属有其特定意义。区别风寒湿痹与风湿热痹两大类别实是重要的原则。正如吴鞠通论痹证分类所言：”大抵不外寒热两条，虚实异治。“?????鉴于寒热兼邪不一，邪正之间互有关联，还会出现不同特点。如风湿热证，风热偏盛者，多见历节走注疼痛且多犯上肢；湿热偏盛者，骨节烦疼，肿痛每常固定而多犯下肢；若风与热两阳相合，热从火化，或湿与热合酝酿成毒，还可出现火热毒盛之候，关节肿热痛甚，壮热汗出烦渴。或因热入营络，而见皮下红斑、结节。若热邪伤阴，虚热内郁，则低热持续，骨节疼痛，时有消长，口干舌红。风寒湿症，风寒偏盛者，痹而身寒如从水中出；若寒湿伤阳，则久延不已，只觉寒从骨髓中来，骨节挛痛而肢冷，舌淡。?????进而言之，寒热既须明辨，又不可截然而分，其间尚有兼夹、消长、转化的关系。如寒郁毎可化热，而素体阳盛者尤易从热化；若热去湿留，而素体阴盛者又可寒化。他如经络蓄热而客寒外加，寒湿久痹而外受客热，均可呈现寒热错杂之证，如关节灼热肿痛而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温而又内热，口干口苦，尿黄苔黄等。此即何梦瑶所言：“因其有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??区别邪正虚实，辨明错杂主次?????《灵枢?●?五变》说：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方?●?痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。“表明痹症多因素体虚弱，正气不强，气血不充，卫表不固，外邪乘袭而发病。然一旦发病，则风寒湿热闭阻气血，不通则痛，又总以邪实为急，故病初一般又不应囿于正虚，贸然用补。?????虚实之辨，当从邪正标本缓急、病之新久着眼。新病以邪实为主，自应祛邪为先。然素体阳气偏虚，卫外不固，既可招致风寒湿邪入侵发病，也是病邪体制从化的重要内因。如《素问痹论》说：”其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。“另一方面，素体阴血不足，经络蓄热，则是风湿热邪入侵发病及病邪从化的内在原因。在标实的同时寓有本虚，若寒邪