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危重病人病情观察与临终护理 消化内科ICU 吕俊霞 2011.10.25 危重病人病情观察 概述 危重病人分类及共同特征 如何观察危重病人 危重病人的护理要点 概述 危重病人是指病情严重随时可能发生生命危险的病人。危重病人的病情严重，随时可能发生变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安；反之，即可发生生命危险。因此，对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。 二、分类及共同特征 危重病人大致可分为： （1）年老体弱型 （2）神志不清型 （3）高热谵妄型 （4）休克型 共同特征 ①病情重、身体虚弱； ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡； ③多有不同程度的意识障碍； ④一般都是卧床病人； ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化； ⑥多有食欲不振或不能进食； 三、如何观察危重病人 1、神志：观察病人神志是否清醒是最重要的；通过呼叫、提问（简单）来判断其处于一个什么样的状态，如清醒、嗜睡、昏迷等。 2、脉搏：观察病人脉搏的方法，可用三个手指按摩病人手腕部的桡动脉，倘若摸不到，再摸病人的颈动脉，位置在甲状软骨旁（相当于男性喉结部位）的肌肉表面，若无搏动，表明心跳停止。 三、如何观察危重病人 3、呼吸：观察呼吸的方法有： a、观察病人胸部或者腹部有无起伏，有起伏就表明有呼吸； b、侧耳贴近病人鼻孔处，听是否有呼吸音，有声音表明有呼吸； c、用手背放在病人鼻孔或口前感觉是否有呼吸气流，有气流表明有呼吸； 四、危重病人的护理要点 1、注意眼睛的保护，如眼睑不能闭合的病人容 易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆 盖； 2、做好口腔护理，用生理盐水、呋喃西林溶液 或者益口擦洗口腔，以防感染，每日至少擦 洗2次或者在每次进食后擦洗； 四、危重病人的护理要点 3、要注意观察大小便的情况： a、有尿储留者，可按摩、热敷腹部或者使病人听流水声以利排尿，必要时遵医嘱进行导尿； b、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠，必要时戴手套用手挖出干结的粪便； 四、危重病人的护理要点 4、为防止褥疮的发生，要保持床单位的平整、 干燥，无皱褶、无渣滓；要常翻身（不能自行 翻身的，护士要协助其翻身）；对长期受压的 皮肤要勤观察、勤按摩； 四、危重病人的护理要点 5、对危重病人应注意保持呼吸道通畅： 正常人呼吸道分泌物可以通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清，呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久，这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息。因此，昏迷病人应使其头偏向一侧，必要时用吸痰器吸出分泌物。 四、危重病人的护理要点 6、长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此 要协助患者经常更换体位，促使呼吸道分泌物 咳出，以防止发生肺炎；同时，长期卧床的病 人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人 进行四肢被动活动，条件允许可进行肌肉按摩 以防止肌肉萎缩。 四、危重病人的护理要点 7、对昏迷、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，一般都有床档保护，必要时用约束带或者设专人护理。 四、危重病人的护理要点 8、对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏 的手段。国际上常以英文字母A～H来代表复苏 的步骤，即A为呼吸道通畅B为人工呼吸；C为 人工循环；D为药物治疗;E为心电图监视;F为心 室除颤；G为病情估计；及H为脑复苏恢复病人 精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏 支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力 而且能恢复劳动力。 总述 目前，对危重病人大都采取重症监护，除了上述几点外，还应对体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征进行动态观察，每15～30，分 钟监测一次；同时还要注意中心静脉压及末梢 循环的观察，根据生命体征的变化、心电监护 的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏 程度及时采取必要的措施。 临终病人的护理 临终病人的护理 一、临终病人的心理反应 美国学者伊利莎白.古乐-罗丝1969年 在“ON death and dying”一书中，将临终病人的 典型心理反应分为五期： 临终病人的心理反应 5个心理阶段： 否认期----坦诚沟通 愤怒期----接受、忍让 协议期----指导、关心、满足要求 抑郁期----同情、照顾 接受期----尊重病人 临终病人的护理 肌肉张力丧失 （1） 大小便失禁—会阴部皮肤护理；导尿； （2） 吞咽困难—流质、半流质；鼻饲、TPN；