高血压规范治疗下剖解.docVIP

首都医科大学北京安贞医院高血压科主任 余振球 写在课前的话 顽固性高血压又称难治性高血压，指的是高血压患者服用包括利尿剂在内的三种以上不同作用类别的降压药物，剂量充足，但是血压仍不能控制在140/90mmHg的患者。本章节重点介绍难治性高血压的诊断流程及处理，并介绍血压波动大的原因及处理。 顽固性高血压是临床中最需要给予干预的一组患者，是控制人群中血压控制率的难点和关键点所在，在临床实践中具有重要意义，关于顽固性性高血压的原因有哪些？顽固性高血压的分类？诊断流程及处理？ 一、顽固性高血压的原因分类 1.单纯性顽固性高血压：由于吸烟、喝酒、高盐饮食、少量运动，干扰了药物的治疗效果。 2.白大衣高血压：患者由于医疗环境的紧张或特定性神经反应导致在诊所的偶测血压显著超过其平时血压。有时患者的诊所血压和自测动态血压差异30-40mmHg。白大衣高血压患者多为轻中型高血压，几乎不伴有明显的靶器官损害（但是白大衣高血压也是需要治疗的）。加重反复自测及动态血压监测有助于鉴别。 3.伴有靶器官损害，继发性高血压的患者。 二、顽固性高血压的诊断流程图 （二）、顽固性高血压病例分析 病例1.白大衣高血压 患者， 女 65岁，白大衣高血压。 服用2种降压药偶测血压140/90 mmHg 以上；动态血压116/72mmHg。 自行停药 3 年后偶测血压仍为 150/90m