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心肺复苏的新措施新进展 哈医大四院 心内科 李学奇 张丽丽 概 念 心跳骤停： 是由于各种原因导致心脏有效搏动停止，心脏排血功能突然终止。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、电-机械分离 指南的变迁 1956年：Peter Safar 和James Elam 提出口对口人工呼吸 1960年：Kowenhoven提出封闭式胸部按压（Closed chest cardiac massage） 1966年：美国AHA发布首个心肺复苏指南 2000年：第一部国际心肺复苏指南公布 2005年：国际心肺复苏指南更新 2010年：同时发表于《Circulation循环》和《Resuscitation复苏》两份期刊上的《2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南 概 述 证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨 专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结 更新的内容 基础生命支持 高级心血管生命支持 新的用药方案 心脏骤停后的治疗 培训实施和团队 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（10s） 避免过度通气 高质量心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸） 高质量心肺复苏 理由： 按压是通过增加胸廓内压力和直接压迫心脏产生血流 按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和能量 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效 从 A-B-C 更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 理由： 心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT) 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 在 A-B-C 程序中，胸外按压往往会被延误，C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，尽量缩短通气延误时间 启动急救系统—EMS 2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常 无反应 心肺复苏 启动急救系统，AED 10 秒钟内没有触摸到脉搏 心肺复苏并使用 AED 溺水导致 窒息性骤停 胸外按压、人工呼吸， 在 5 个周期 启动EMS 新的成人生存链 新的成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者 环状软骨加压 1961年Sellick首先提出环状软骨加压(cricoid pressure，CP)方法（也称Sellick法），藉施压于环状软骨，使之压向脊柱，由此可压闭食管而防止胃内容物返流误吸入呼吸道 环状软骨加压 理由： 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍通气，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸 培训施救者正确使用该方法的难度很大 自动体外除颤器(AED) 主要问题及更改的总结 在公共场所的生存链系统中结合AED使用 双相波和单相波的比较 固定能量和增强能量的比较 先进行电击和先给予心肺复苏 电极位置 对装有植入式心律转复除颤器患者进行体外除颤 自动体外除颤器(AED) 2010（重新确认的 2005 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早 期除颤（目标是在倒下后 3 min内给予电击），