第十三章 痰饮咳嗽病脉证并第十三章 痰饮咳嗽病脉证并治第十三章 痰饮咳嗽病脉证并治第十三章 痰饮咳嗽病脉证并治.ppt

第十三章 痰饮咳嗽病脉证并治 学习目的和要求 1.熟悉痰饮的概念。 2.熟悉痰饮形成的病因病机。 3.掌握痰饮病的治疗原则。 4.掌握苓桂术甘汤、肾气丸、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、木防己汤证的主证、病机、治法、方药。 5.背诵条文16、17、18、24、29条。 【原文】 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（第十二 2） 留饮：水饮久蓄而不去者。 伏饮：痰饮（广义）藏匿于体内深久，难于根除，发作有时者。 【原文】 病痰饮者，当以温药和之。（第十二 15） 魏荔彤《本义》：“痰生于胃寒，饮存于脾湿，温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其长之剂也。” 赵以德《衍义》：“痰饮由水停也，得寒则聚，得温则行，况水从乎气，温药能发越阳气、开腠理、通水道也。” 《说文解字》：“和，相应也。” 《本义》：“言之和则不专事温补，即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之而不可谓之补之益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出温药和之四字，其法尽矣。” 二、痰饮证治 1.痰饮 ①饮停心下---苓桂术甘汤（16） ②微饮短气---肾气丸（17） ③下焦饮逆---五苓散（31） ④饮逆致呕---小半夏茯苓汤 （41） ⑤留饮欲去---甘遂半夏汤（18） ⑥肠间饮聚成实---己椒苈黄丸（29） 2.悬饮---十枣汤（22） 3.溢饮---大、小青龙汤（23） 4.支饮 ①膈间支饮---木防己汤（24） ②支饮冒眩---泽泻汤（25） ③支饮腹满---厚朴大黄汤（26） ④支饮不得息---葶苈大枣泻肺汤（27） ⑤支饮呕吐---小半夏汤（28） ---小半夏加茯苓汤（30） ⑥支饮咳嗽---十枣汤（32、33） 1.痰饮 ①饮停心下 【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（第十二 16） 原文分析 本条论述脾虚饮停心下的证治。 心下有痰饮——饮停于胃，为狭义痰饮。 胸胁支满——气机阻滞，阳气受阻，饮气交结。 目眩——饮邪阻遏阳气，清阳不升。后世有“无痰不作眩”，由此而来。 其他症状——其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，短气，恶水不欲饮，其人背寒冷，脉偏弦，舌淡，苔白厚而滑等狭义痰饮之征。 【病机】脾胃阳虚，痰饮中阻。 【治法】温阳化气，健脾利水。 【方药】苓桂术甘汤 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝二两 白术三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 茯苓-淡渗利水 桂枝-辛温通阳 白术-健脾燥湿 甘草-和中益气 加减 若头晕目眩甚，可加泽泻、法夏、石菖蒲； 若干呕，可加干姜、吴茱萸温中振脾； 若出现肌肉瞤动，可加附片或加真武汤； 若心悸、短气、胸胁苦满，可加旋覆花、栝楼、薤白； 若咳喘咯痰涎，可加半夏、生姜、陈皮。 临床应用 “天下化饮第一方，苓桂术甘汤也。”此为治疗一切痰饮的基础方。 凡属脾阳不足，水饮内停，而致“头目眩晕，或心悸、短气、胸闷，或咳嗽气喘、咯吐清稀涎沫、胸胁支满，或脘腹逆满、呕恶，或背寒冷等，舌质淡嫩或胖或边有齿痕，苔白润或白腻，脉沉弦或沉紧。”可用此方。 临床上可用于高血压引起的眩晕、冠心病、心肌炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘等病而有上述证机者。 病案分析1 ? 盛某，男，2003年3月22日入院治疗。患者三年来，心悸，怔忡，气促，胸闷，头晕乏力。曾住院治疗半年，服用中西药物，但症状一直不能控制。入院时见：心悸、气短，劳累活动后加剧，伴头晕、乏力，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图报告：1.窦性心动过速；2.ST段下移，符合冠心病的诊断。中医诊断：怔忡（心阳不振）。用苓桂术甘汤加味，以温补心阳，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白术10g，栝楼10g，煅龙骨、煅牡