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电除颤基本知识 除颤仪概述 目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。 单相衰减正弦波电除颤：首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。 双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。  除颤仪的保养 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器应始终保持良好性能，蓄电池充电充足。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导联来触发同步放电。 定时检测 定时清洁和消毒 电复律原理 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律概念 电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。 电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑、室速和室颤。 电复律适应症 同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 电复律适应症 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 同步电复律禁忌症 （一）、绝对禁忌症 ： 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。 （二）、相对禁忌症： 电复律的相对禁忌症包括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常，如病程一年以上的房颤；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者，如严重酸碱、电解质平衡失调者；或（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者，如病态病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常等。 除颤操作步骤 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。 5、按要求麻醉。 6、按要求放置电极板。 7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 8、放电。 9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。 同步电复律能量选择 1 室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。 2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。 3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50~100J的能量总能转为窦性心律。 4 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，这样要安全些，也有可能转为窦律。 非同步电击除颤 评估 除颤器到位 开除颤器，选择Paddle导联 涂导电糊，电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。 能量选择：成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波） 双向波选择首次成人电击为150J，儿童首次2J/kg,再次4J/kg.开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为20～100J，儿童为5～25J。若无效，可加大能量后再次电击 放置电极板将标有STERNUMCHU除颤板放于右锁骨下缘，将标有APEX除颤板放于左乳头齐平的左胸下外侧缘。 充电 非同步电击除颤 电极