儿科危重症常见药物的应用儿危重症常见药物的应用儿科危重症常见药物的应用儿科危重症常见药物的应用.doc

儿科危重症常见药物的应用 2014-08-18?zhangxk?最新最权威儿科常见疾病诊疗常规 1.抗惊厥药物应用 婴幼儿受物理、化学以及疾病因素影响，无论有无明显器质性的病变、神经系统受到影响，肌张力可明显增强，呈现面肌和四肢强直，痉挛不停的抽动时，为惊厥发作。 不同原因诱发的肌张力增强，所表现的临床症状不尽相同（震颤、抽搐、痉挛及惊厥），但均可加重患儿病情，如不及时处理或处理不当可寻致严重后果。 ??地西泮（diazepam）：临床效应静脉作用强，肌注后吸收缓慢，且不完全，其血药浓度仅为口服的60%。静脉注射速度过快或剂量较大时，可致血压下降，呼吸暂停。 ??剂量：0.25-0.5mg/kg 静注。必要时30min后可重复一次。 ??劳拉西泮（Lorazepam）其控制全身性SE作用较安定大5倍，作用时间长3-4倍.IV注射后数秒钟即可起效. ??剂量：.0.05-0.1mg/kg 最大量不超过4mg,15分钟后如有惊厥，可重复应用。 ??氯硝西泮（clonazepam）：作用迅速，小儿每次0.02~0.06mg/kg。一般一次量为1~4mg，不超过10mg。 ??苯巴比妥（phenobarbital）：属于慢效巴比妥类，血药浓度下降缓慢，作用时间长。剂量：15-20mg/kg 或与15-30min内静脉滴注20mg/kg，若不能控制惊厥，1h后可再经静脉注射10mg/kg。最大剂量可达30mg/kg。 ??水合氯醛（chloralhydrate）：其药理特点与巴比妥类相似，是安全有效的镇静催眠剂，药物容易通过消化道粘膜吸收，迅速分布到脑内和其它组织。剂量：10%水溶液50-100mg/kg 口服或保留灌肠。 ??硫喷妥钠（sodiumthiopeantal）：属于超速效巴比妥类，其水溶液呈强碱性，对血管内膜和组织有明显刺激性，静脉途径给药应选择较粗的血管注射，以避免发生血栓性静脉炎，本药对交感神经抑制较明显，使副交感神经作用占优势，喉头和支气管平滑肌处于敏感状态，有发生痉挛的倾向，故哮喘患儿禁用，本药可使脑耗氧量减少52%，脑血流量减少48%，颅内压下降50%左右，脑代谢也降低，脑水肿缓解。剂量：2-3mg或首剂30mg/kg.1h内静脉滴入，继用5mg/kg.h维持，新生儿和婴儿不宜选用。 抗惊厥药应用要点 ??SE持续状态：强效、足量、联合、递减、维持，降颅压、解热同步 ??非SE时适当应用镇静剂加强对症治疗，不宜过多、过频用抗惊厥药 2.常用心肺复苏(CPR)药物 心跳骤停早期最重要的是及时通气和心脏按压，在这些生命支持的同时，准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要内容。对提高复苏成功率十分重要。预防、减少PCAS产生 （全身缺血/再灌注损伤病理状态） 常用心肺复苏(CPR)药物 ??肾上腺素(adrenalin)?临床药理 其药理作用与剂量有关，小剂量0.05-0.2μg.min.兴奋β受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用，大剂量0.5-2.0/kg.min.则兴奋α受体为主，使血管阻力增加，有利于升高冠状动脉灌注压，并具有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用，其半衰期2分钟。用药指征 为CPR时的首选药物,任何原因所致的心跳停搏均可应用。对通气和给氧无反应导致低血压的低灌注的心动过缓，3次电除颤无效的室颤人、无搏动室速或心电机械分离等均有应用指征。 用法及剂量 标准剂量首次静脉或骨髓内注0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg,必要时可大剂量给药0.1-0.2mg/kg，未建立静脉通道时，为争取时间可气管内给药，按0.1mg/kg滴入然后用3-5ml生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次.可3-5min重复一次.可反复应用3-5次。 ??阿托品(atropine)临床药理 本药为乙酰胆碱竞争性抑制剂,为副交感阻滞剂可降低迷走神经张力，使窦房节和心房联率增加，加速房室节传导。半衰期3.5h用药指征 导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管所致的心动过缓，房室传导阻滞。 剂量与用法0.02mg/kg,最大剂量婴幼儿1mg、青少年2mg。5min可重复一次，可经静脉、骨髓和气管内给药，气管内给药剂量较静脉酸内大2-3倍。 ??三磷酸腺苷注射液（ATP）复苏后，有时可发生室上性心动过速，该药可增加迷走神经张力，抑制Ca2+内流与K+外流（钙拮抗剂作用），抑制房室传导而终止室上性心动过速，对本药过敏、病态综合征二、三度房室传导阻滞者忌用。剂量：5岁每次10MG，5岁20mg.5s内快速静脉或0.04-0.05mg/kg.每次静脉注射。 ??碳酸氢钠注射液（sodium bicarbonate）?凡心搏停止，无氧酸中毒迅速出现酸血